（赤池(あかいけ)）患者さん１人に かけられる時間は数分
診療報酬は一律ですので
決められた枠の中で
限られた時間 手間しか かけられない状況があります
我々 総合診療科は 臓器ではなく
人を診るために設立されました
分断された医療のはざまに
誰も取りこぼさないという原点を
取り戻すために…
（参加者たちの話し声）
この話ね
もう300回ぐらいしてるんですよ
このままいくと
患者は病名でしか 扱われなくなるぞ
医療は
ただの技術に成り果てる
おーい！ 聞いてんのか
おーい！
こっち見ろよ
道なき道を切り開き
１人
夜の海
遠くで ボーッと 光っているものを目指して
歩いてきました
まあ それも もうすぐ終わりです
ご容赦を
（徳重(とくしげ)）赤池先生！
現在の日本では 心臓は心臓 肺は肺
病院で 人は臓器に分けられ
専門と専門のはざまに こぼれ落ちる患者さんがいます
たまにいるんだよ
こういう 現実に敗れた若造が
仕方ないことだって 分かってます
誰も悪くない
みんな 精いっぱいやっている
そりゃそうだ
理想だけじゃ 人は救えない
でも
僕は諦め方が分からないんです
僕は…
最初から最後まで
患者さんのこれまでも これからも
すべてを診たい
（赤池）きれいな顔してるな
（徳重）えっ…
（赤池）だが 目が怖い
眉間に山 できてるぞ
知りたいんです
人を診るとは
どういうことなのか
そうか
頑張れ
先生のもとで
勉強させていただけるという ことですか？
それは 無理だ
え… なんで？
俺 もう この病院 辞めるから
（ドアが閉まる音）
夏休み 取っちゃいました
もっと うれしそうな顔 してくださいよ
愛弟子(まなでし)が
遊びに来たんだから
お前…
そういうこと
自分で言わないほうがいいよ
フフッ…
（有松(ありまつ)）滝野(たきの)先生
（滝野）あっ お疲れさまです
（有松）徳重先生 夏休み 取ってるんだって？
１人で大丈夫？
大丈夫じゃないかもです
え？
でも やるしか
あの！
何かありましたら
ご指導ご鞭撻(べんたつ)のほど よろしくお願いします
（有松）フッ！
イッ！
（有松）真面目か！
（鹿山(かやま)）40歳 女性
急性胃炎
悪心 嘔吐(おうと)は 絶食 点滴で改善
今後は内科外来で フォローしていく予定です
（滝野）すいません
（鹿山）はい
（滝野）この方 アトピー性皮膚炎の既往ありと
記載があるんですが…
（鹿山）ステロイド
はい
外用でも強力で長期にわたると
副腎への影響から消化器症状が 出る可能性もあるかと
分かりました
コルチゾールと…
血圧にも注意しときます
ありがとうございます
（司会） 他にご質問 ありますでしょうか
（茶屋坂(ちゃやさか)）準備できてる？
（司会）では 鹿山先生 ありがとうございました
（戸田(とだ)）大丈夫です
（司会）続きまして
梅里(うめさと)先生 お願いいたします
（北野(きたの)） 現在 日本では高齢化が進み
医師は専門に分かれ
誰が 患者全体を診るのかが 問われています
誰も取りこぼさない
この地域の医療 最後のとりでだと 思って運営しております
厚労省の
総合診療支援プログラムの 申請には
近隣病院 皆様方の ご協力が必要です
どうか よろしくお願いします
（病院関係者）北野さんのお話
すばらしいと私は思いましたよ
（北野）ありがとうございます
（病院関係者）でも 結局のところ
採算が すべてですから
東郷(とうごう)先生 次の院長選に向けて 相当 動いてるでしょ
（東郷）理想の未来に投資する 余裕は どこの病院にもない
今ある現実を生き残るのに どこも必死なのに
看護師の削減はできない 配置基準がある
それを崩せば
診療報酬は下がり 現場は崩壊する
となれば
切らねばならない場所は おのずと見えてくる
これ以上 毒が回らないうちに
処置しなくては
（徳重）どうして
処分しようと思ったんですか
（赤池）あ？
（徳重）本ですよ
あんなに送りつけてきて
（赤池）俺のプレゼント
ゴミみたいに言うなよ
診療所を閉めるんだ
見りゃ 分かるだろ
橋がつながるんだよ
向こうの島と
（徳重）確かに 向こうには 病院もありますもんね
（赤池）フェリーも本数がある
いざという時は 魚虎(うおとら)が すぐそこだ
（徳重）だから もう
ここは必要ないってことですか
総診(そうしん)同士は話が早いな
俺は ゆっくり 釣りでもして暮らす
ありきたりすぎて つまんないと思いますけどね
お前は本当に かわいくないな
（徳重）フフッ…
手伝えよ これ
はいはい
（康二郎(こうじろう)）すごい量の本ですね
康二郎先生
（康二郎）一応 声を…
（滝野）あ… すいません 気づきませんでした
あ… すいません 徳重先生 いらっしゃらないんです
（康二郎）知っています
（徳重）う～ん
（赤池）うん
（徳重）この氷 ふわふわですね
（赤池）うん
（徳重）うん！
昔は製氷機の がりがりした氷だったけど
これは
純氷
ホントに 流通が 改善してるんですね
無い無い尽くしは 変わらないけどね
まあ 少しずつだ
（島民Ａ）赤ひげ先生
（赤池）お？
いつも悪(わり)いな
（島民Ｂ）ううん
おかえり 若先生
お久しぶりです
（島民たちの笑い声）
（赤池）腰は どうだね
おかげさまでよ さすが天下の赤ひげ先生なんだな
真理(まり)さん ヘルニア 再発したんですか？
そうだと よく覚えてんな！
また無理して 重い物 運んでるんでしょ
ダメですよ ヘルニアは再発しやすいから
ちゃんと台車 使わないと
また怒られたど
懐かしいな！
アハハハハッ…
うちんとこのばあちゃんも 最期まで若先生に
見てもらってよ
サヨ子(こ)さんだ
（島民Ａ）最初は 飯も食えないって大騒ぎしてな
腹膜炎か 腸閉塞(へいそく)かって
一生懸命 若先生 調べた
なのに 結局…
原因は便秘
（笑い声）
あの時は ご迷惑をおかけしました
ばあちゃん 恥ずかしくって
若い先生に便通の話なんて 言えなくってな
（島民Ｂ）ハハハハハッ… やだ！
（島民たちの笑い声）
患者は時にウソをつく
勉強になったな あの時は
はい
-（島民Ａ）パッションフルーツ -（島民Ｂ）ああ
（島民Ａ）食物繊維が豊富だと 教えてけえたのも若先生だったじぇ
（島民Ｂ）そうよ！
私も それ 聞いたっけ 食べるようにしてんのよ
（戸田） 53歳 男性 診断は心筋梗塞
左前下(ぜんか)行枝(こうし)高度狭窄(きょうさく)
高度石灰化のため ＰＣＩでは介入困難であり
単枝(たんし)バイパス術の 適応となりました
教科書なら最初に書いてある—
オーセンティックで オーソドックスな症例だこと
（戸田）石灰化が強い分
吻合(ふんごう)部の扱いは 慎重にする必要があります
心筋酵素
確認済み
トロポニン ＣＫ-ＭＢとも 基準値範囲内です
正解
腎機能も良好 予定どおりの手術で 問題ないと考えます
…で なーんで外科のカンファに
滝野先生がいるの？
（滝野）あっ…
素人さん お断り
患者さんが手術に向けての 不安が強いと伺って
総合診療科にも 参加してもらうことにしました
まあ いいわ
-（茶屋坂）瀬戸(せと)ちゃん -（瀬戸）はい
（茶屋坂）次のオペ 動かさないでいいようにするから
-（瀬戸）分かりました -（康二郎）執刀は…
戸田先生が行うのがいいのかと
はあ～？
（茶屋坂） どういうおつもりですか？
戸田先生は これまで 何例も助手として
茶屋坂先生の手術に立ち会い
技術も知識も 身につけてます
うっ… そんなこと分かってます
私も茶屋坂先生も 手術に立ち会います
サポート体制は万全です
それも分かってます
デビューって言っても 患者さんに何かないように
ホントは ほとんど ベテランが指揮する
では 問題ないかと
アッ ハハハッ…
私が！
言おうと思ったの
それは…
申し訳ありませんでした
ハァ…
なんで口出してきた？
心臓血管外科を
いつまでも茶屋坂先生の ワンマンにさせておけません
あ？
魚虎病院の外科全体として 必要なことです
よろしくお願いします
あの ぼんぼんが！
ナメやがって！
お口が悪いですよ 女王
（茶屋坂）ごめんあそばせ
アドレナリン 出ちゃって
あ～ 生きてるって感じする
（鹿山）戸田 困ってんだろうな
ハートのクイーンと 外科のプリンス
く～っ！ どっちにつくか 見ものですね
（大須(おおす)）「ハリーポッター」の タイトルみたい
-（鹿山）確かに！ -（平手(ひらて)）やめて
（平手）ちゃかすと 火の粉 こっちに飛んでくる
（有松）でもさ 今のままじゃ 心臓血管外科の手術 順番待ちだし
まあ いい機会だったんじゃないの
まあいっか まあいっかって やってると
侵略されちゃうよ
これ 外科部長に刃向かった私への お仕置きだから
（有松）お仕置き？
（茶屋坂）パパの操り人形が あなたのもとにもやってくる
（有松）怖い
そうでしょうか
あ… すいません
康二郎先生 患者さんの不安を和らげたいって
わざわざ頼みに来られて
それは 東郷先生の指示とか そんなのじゃない気がします
（茶屋坂）潰されるね
（滝野）えっ？
（茶屋坂）総合診療から
徳重先生がいない隙を狙って
院長選 東郷先生が一番に 何を打ち出してるかご存じ？
（有松）コストカット
（茶屋坂）そう！ 採算が取れない部署は潰される
邪魔なものは切る
ホント 外科医のかがみ
訴えますよ
癒やしが必要なの
確かに 小児科も 明日は我が身だわ
（茶屋坂）気持ちいい！
（北野）“仲良くしろ”
（赤池） 北野と東郷は話してるのか
（徳重）どうでしょうね
（赤池）フフッ…
（徳重）どちらも 譲れないものがありますからね
（赤池）うーん ハハハッ…
お前 ３人で 飯でも行ったらどうだ
嫌ですよ
それこそ
赤池先輩の出番じゃないですか？
引退しようってジジイが
これ以上 何を言うんだ
よいしょ
ハァ…
（秒針の音）
ハァ…
こっち来て ここへ座れよ
土はね
命の循環の宝庫なんだよ
ちょーん ちょん ちょん
早く出ておいでよ
ほら！
よっしゃ
はい！
出ろ 出ろ 出ろ 出ろ
ハハハハハハハッ…
出ろ 出ろ 出ろ 出ろ
（滝野）戸田君
あ… ごめんね
患者さんに会う前に 相談しときたくて
（戸田） そこ 座らないほうがいいよ
（滝野）えっ！
（戸田） 茶屋坂先生の特等席だから
（滝野）私 この前 ここで寝ちゃった
あっ…
ずっと練習してるんだね
（戸田）うん
怖いよね
そうだね
もし 失敗したら 茶屋坂先生に殺される
えっ そこ？
それより もっと 患者さんを気にしたほうが…
（戸田）冗談だよ
滝野さん 研修医の時から 変わらないね
でも 俺 やっぱり そういうふうに見えるんだな
怖いのは本当だよ
血管１本
でも このひと針が 誰かの人生に触れる
そう考えると逃げたくなる
それでも
練習するんだね
（鹿山）お疲れ
-（滝野）あ… -（鹿山）ほい！
戸田 ビビッてた？
ハァ… やっぱ 気にしてんじゃん
俺は エリート様が
べしょべしょに泣くところが 見たいんですよ
医者に失敗は許されない
けれど 立ち止まることも 許されない
簡単に“分かる”とか 言えなかったけど
私も考えるんだよね
徳重先生なら 今 どう動くか
（戸が開く音）
（母親）すみません！
（走る足音）
どうした？
（母親）あっ！ 夕方から急に熱が出て
-（徳重）こちらにどうぞ -（母親）あっ…
（母親）よいしょ
-（徳重）どうぞ -（母親）よっこらしょと
（母親）はい
こんばんは はじめまして
あーって 喉 見せてもらえるかな
あら…
（母親）あ～ ごめんなさい
ほら！
大丈夫だよ
先生だ 先生
（徳重）ほら
赤ひげの一番弟子だよ フフッ…
あー
（子供）あー
（徳重）あ～ 上手
あー
はい 吸って！ はー
うーん…
ちょっと赤くなってるけど
ひどくないから大丈夫
今 薬 出しますね
（母親）あ～ すいません
（赤池）エヘ～
エヘヘッ よくやったね
うーん
いい男だぞ
フフフッ…
（平手）院長選 どうなるんだろ
北野院長と東郷先生
どちらがなるかで いろいろ変わるよね
変わらないと思いますよ どうせ
（滝野）あっ 天白(てんぱく)先生
休憩中にすいません
ちょっと ご相談があって…
バイパス手術予定の小田井(おたい)さん 不安が強いようで
（天白）薬の処方？
あっ いえ 薬ではなく
術前面談の前に精神科の視点から ヒントがいただけたら
滝野先生 柔道してた
はい
私は空手
黒帯
えっ！ ウソでしょ
あ… あっ どうぞ
人には
話していないだけの
いろいろな顔がある
自分で分かっていることも 分かっていないことも
自分を守ろうとして 言葉を発することもある
患者は時にウソをつく
（天白）でも…
そのウソも 不安も
全部 その人
外科と違って
私たちは その人を悩ませている 脳の作動不良部分を
切り離すことはできない
だから
応援してます
患者さんとの対話
押忍！
押忍
（赤池） そろそろ滝野先生 寂しがるぞ
（徳重）どうでしょうね
上がいないのは 気楽なものですから
（赤池）フフンッ ありがたいな
あの子も
諦めないっていう目してるよ
はじめまして
総合診療科の滝野みずきです
（小田井）すいません 難しい手術じゃないのに皆さんで
あ… こちらこそ すいません
みんなで 小田井さんの症状を 把握したくて
胸の痛みや 息切れはどうですか
えっと…
たまに ズキッとするぐらいで
（滝野）ズキッとした痛み
あっ でも ずっとじゃないんです
歩いてて 息が切れるぐらいで
でも いつもと違う 息苦しさは大変ですね
正直 手術はしなくてもと 思ってたんですが
こちらの茶屋坂先生が すごいっていうのを聞いて
こんな若い方が担当だとは…
あっ ごめんなさい 何か クレーマーみたいで
こういうの
モンスターペイシェントって いうんですよね
（戸田）いえ そんな…
モンスターな患者さんなんて いません
小田井さん
今日 ここに来るのも 不安でしたよね
病院って 何か白くて緊張するし
それに 苦しいから来るわけで
恥ずかしい話ですが
お医者さんから 大丈夫って言ってもらえたら
もっと安心できるかと 思ってたんですけど
心臓は体の中心です
そこにメスを入れる重大さは 私たちも承知しています
あの… 心臓を 止める時間があるっていうのは
どういうことですか？
それは…
（小田井）あっ ごめんなさい
こうやってネットで いろいろ調べてる患者も
やりにくいですよね
あっ いえ
あ～ まあ 確かに
ムダに不安をあおる 不確かな情報には困りますけど
ホント そう！ ムカつく
（戸田）先生
だって そうじゃない？
人によって
心臓の形
血管の太さ 細さ
みーんな 全部 違う
なるほど
そうなんですね
小田井さん
手術が終わったら
やりたいことはありますか？
旅がしたいです
旅？
（小田井）はあ… あっ 妻と
（滝野）どちらに？
海… ですかね
（滝野）ああ！
釣りを久しぶりに
いいですね！
私も行きたい島があります フフフッ
戸田先生
手術が終われば
今 感じていらっしゃる息切れは ずいぶん楽になると思います
（滝野）船に乗る時の不安も
軽くなります
潮のにおいを 思いっきり吸い込んでも
もう苦しくならないはずです
心臓を止めるのは
体を傷つけないため 必要な手順です
止まっている間も人工心肺が しっかり全身を支えます
（滝野）みんなで
小田井さんを守りますから
よろしくお願いします
（徳重）海を見ると
サヨ子さんのことを 思い出します
最後は肺炎でした
風邪をこじらせて
（赤池）お前を気遣ってくれて
いつも笑顔で 優しい人だった
もっと
話を聞けばよかった
もっと
話がしたかった
先生が言ってくれた言葉を
今でも思い出します
“医者は”
“求められなければ”
“何もできない”
“でも”
“自分を訪ねてくれる人がいたら”
“誰が相手でも”
“否定をせず”
“じっと話を聞き”
“寄り添い”
“優しく包む”
“徳重！”
“この広い海のような”
“何でも受け止められる”
“医者になれよ”
こうして
海を前に立つ
ザーンッ
ザーンと
波の音で
何も聞こえなくなる
虫が羽を こする音
鳥が楽しんでる声
風が
草をざわざわと揺する
車が走り
人々のざわめき
何から何までが
混ざる
丸いな
徳重！
帰るぞ
橙(だいだい)に染まった
（徳重）夕日
見ないんですか
最後まで
（赤池）いいよ
寂しいからな
（有松）“焦ったら声に出せ”
“縫合は手数よりリズム”
女王！ お優しい
ノブレス･オブリージュ
上に立つ人間には やるべきことがある
こうやって私たちも 育ってきたんだもんね
（戸田）すみません 康二郎先生にもご心配かけて…
いえ
（戸田） 滝野さんにも 茶屋坂先生にも
こんなにしてもらってるのに 俺…
まだ不安です
こんな怖がってる医者に 患者さんの体を預かる資格…
ないんじゃないかと
よく分かりません
（戸田）えっ…
（康二郎）“初めてだけど たぶん大丈夫です”
そんな医師のほうが私は
自分の体を預けたいとは 思えません
手術には 茶屋坂先生も参加されます
なぜなら 失敗していい手術など ひとつもないからです
月並みな言葉ですが…
はい
あなたは １人ではない
そういうことだと思います
（大須）念のため もう一度 確認させてください
麻酔歴に特記事項なし アレルギー歴も特になし
あっ はい
（豊橋(とよはし)）では 当日の流れを 説明させていただきます
すいません
同意したのに 心の準備が…
全身麻酔 意識がなくなる
あの… やっぱり 局所麻酔に変更っていうのは？
局所麻酔だと痛みのカバーが…
人工心肺も使うし
（滝野）小田井さん
大須先生の技術は本物です
なんてったって あの茶屋坂先生が
一番 信頼して毎回 指名する 麻酔科医の先生ですから
茶屋坂先生が？
はい！
お好きなんですか 茶屋坂先生
（小田井）あ～ いえいえ そういうんじゃ…
（瀬戸）やだ！ 心拍数 上がっちゃいますね
（豊橋）血圧 測ってみましょうか フフフフッ…
（大須）ごめん
（滝野）えっ…
（大須）昔から 人と話すの 得意じゃない
患者さんが静かになるから 麻酔科医はできてるけど
え… それ あんまり言っちゃダメですよ
だから 総診は よくやるなって思ってる
頑張って
大須先生も
（滝野）フフフッ…
（大須）血圧 110
脈拍 72
問題ありません
（茶屋坂）左内胸(ないきょう)動脈
（戸田）前下行枝へバイパス 吻合角度は30度以内
血流 確認済み
（茶屋坂）電(でん)メス サクション サージカルクリップ
（戸田）すべて確認済みです
（茶屋坂）戸田
（戸田）はい
（茶屋坂） 自分とは 似ても似つかない
だから あんたを育ててる
繊細に
でも…
思いっきりやれ
（戸田）はい
よろしくお願いします
（一同）お願いします
（戸田）メス
あ～っ
（横吹(よこぶき)）へえ でもお医者さんにも 同期ってあるんだね
（滝野） 研修医の時 一緒だったんです
（戸が開く音）
（横吹）いらっしゃい
（鹿山）遅(おせ)えよ
（横吹） おにいさんも ビールでいい？
（戸田）いや 僕はウーロン茶で
（横吹）ウーロン
（鹿山）なんでだよ せっかく集まったのに
（戸田）いつ呼び出しあるか 分かんないから
ああ！
あっ そういう…
デビューしたら その意識の高さ ふーん…
内科は いいよな あんまり そういうのなくて
えっ お前ね 分かってる？
俺に謝るなら 今 最後のチャンスだからね
（横吹）はいはい はいはい 乾杯 乾杯！
（滝野）はい
未来の赤ひげ先生たちに
乾杯！
ちょっと それ 恥ずかしいです
滝野先生
いいもんだよ ダチって
大切にしな
-（滝野）はい -（横吹）うん
（鹿山）また集まるなんて 考えてなかったもんな
（滝野）うん
他の科のことなんて 考えらんなかったし
誰も 俺たちの話なんて 聞いてくんないと思ってたけど
自分たちから話せば 変わることもあんのかもな
（東郷）どういうつもりだ
自分の領分を飛び出して お前は何をしてるんだ
総合診療科と手を組んで…
お前は 私の話の何を聞いてたんだ
きちんと聞いています
その上で
お前まで 俺を裏切るんだな
もういい
１人にしてくれ
父さん
出ていけ
徳重先生 フェリーか
あれ 時間かかんだよね
もうすぐ出航ですね
（平手）お土産 ないかな
ありますかね
え～ そ…
あっ！ えっ？
（ざわめき）
♪～
（平手）えっ 康二郎先生？
♪～
（アナウンサー） その前に
皆様にうれしい お知らせがあります
今日の放送から
「ごごピタッ」に 戻ってきてくれました
堀田(ほった)アナウンサー おかえりなさい！
（堀田） ありがとうございます
（堀田）お久しぶりです
堀田さん
堀田義和(よしかず)です
長くしゃべると まだ少し
かすれるんですが…
なので 最近は
体全体で 話すようにしてます
まっすぐ 伝えたい人を見て
またお会いできて
うれしいです
（テレビ･拍手）
（赤池） フェリーは何時だ
（徳重）14時です
何ですか
（赤池）これ 持ってけ
俺には用がないもんだ
船が出る
先生
行け
赤池先生
もう…
お前と話すことはない
～♪
（徳重）申し訳ないですが
先生
僕は医者です
あなたと
まだ話すことがあります
船が出るぞ
突然 送られてきた本
滝野先生へのノート
（赤池）診療所を閉めるって 言ってるだろう
それと
右肋骨下(ろっこつか)を かばうような動き
腰痛やヘルニアとは違う
その位置にあるのは
肝臓です
いつ ねじったのかな
年を取ると よくあることだ
患者は時にウソをつく
そう教えてくれたのは
先生です
15秒間の呼吸の数
横になっている時は３回と 問題はない
でも
座っている時は６回と
ペースが上がる
そして腹部には
青みを帯びた—
数条の静脈が 縦に入っている
見たのか
やっぱり
精密な検査をしてみなくては 分からない
けれど
現時点で想定される病名は
バッド･キアリ症候群
帰れ！
死ぬかもしれないんですよ
だから
先生
本当のことを
聞かせてください
話さない
お前には
話さない
（徳重）先生
赤池先生
総診の徳重です 緊急搬送 お願いします
70代 男性
閉塞性ショックの疑いあり
ヘリの要請 可能でしょうか