（茶屋坂）心って どこにあると思います？ （シャッター音）
えっ？ 今まで何人も患者さん手術して
中身見てきたけど
まだ見たことないんですよね
（戸田）茶屋坂先生は天才です
（東郷）優秀な外科医には いくつかの条件があります
豊富な症例経験 手先の器用さ
だが それ以上に必要な能力がある
それは 思考判断
予想外の出来事が手術で起きた際
医師は複数の道から 最適解を見つけなければならない
その迅速さと正確さが
彼女は ずば抜けてる
（大須）ノーコメントで
（北野）その魚虎一の大スターを 誰がスカウトしたかって
僕だから！ 僕！
おかげで 心臓血管外科は 患者さんいっぱい予約待ち
もうウハウハだよ
ウハハハハ！
（矢田）明日 別の病院行くってば→
もう痛くないんだって 帰らして！ （名和）お楽に いやいや まだ寝ててください
（滝野）レントゲンに異常はなし はい お楽に
（矢田）うん？
ちょっと 足をバタバタ動かしてもらえますか？
えっ？
あれ？ これ 触ってるの分かりますか？
運動麻痺に 感覚なし
そう白に
脈拍喪失
すみません 少し時間をください
（徳重）47歳 男性 急性発症の左下肢痛を訴え搬送
☎運動麻痺 脈拍喪失など 5Pが揃ってしまい
（心電図のモニター音）
☎（心電図のモニター音）
分かった 最初に痛くなったのって ホントに足なのか確認してもらえる？
あと 高血圧や糖尿病の病歴があるか
お母様は茶道の師範 お茶の経験が手術に生かされることは？
ないです 全く （携帯着信）
あっ すいません
はい 戸田です 急患？
（小声で）はい あの…
（戸田）了解です 大丈夫 何か適当でも 私の経歴 華やかなんで
やっぱり 心房細動ないね
やっぱり？ 電話越しのモニター音が規則的だったから
電話の時点で把握してたってこと？
（瀬戸）CT画像出ました
ねえ もう足痛くないから
帰るから ダメです
あなたは大動脈解離と診断されました
はあ！? 突然来て何なんだ お前 帰る
うっ あっ… いっ… ちょっ 動いちゃダメです ちょ…
あ いっ…
今から 専門の先生がご説明を
（足音）
（茶屋坂）別に帰ってもいいですよ
ただ この感じだと…
8割方 死にますけど 死ぬ！?
でもラッキー 私は心臓が超専門で
この病気で亡くなる方… も含めて た～くさん診てきたんで
お任せあれ
（心電図のモニター音）
（茶屋坂）モニターとイチャついてる暇ないよ （戸田）はい すいません
（茶屋坂）1時間ごとに生存率が落ちてく→
今切らなきゃ 次に裂けるのは心臓の根元かもね
ああ～ （名和）いや～→
茶屋坂先生がいてくれてよかったですよ
徳重先生も→
エコーとか 全部の動きが次を予測してるみたいに滑らかで
総合診療医って みんな ああなんですか？→
いや ホントね～ 総合診療医の方って…
総合診療医 徳重晃
総合診療に乗り気な者が どれほどいるか
国は推進の旗を振るが
現実は医療にかける税金は減っている
誰も守ってくれはしない
ならば自分たちで病院を守るしかない
それは院長も分かってるんじゃないですか
まっ 私は政治に興味ないんで
難しい話はどうでも
これは魚虎病院の未来についての話… あっ でも
何で院長が あそこまで肩入れしてるのか
何が あの心優しいメガネのお医者さんにあるのか
それは ちょっと興味あります
（茶屋坂）魚虎病院 非常勤医員
7年前 一時期ですが救急医として
革命家って 2種類いるんですよ
革命？
正義の使者
もしくは 詐欺師
どっちなのかな～
おはようございます
（有松）昨夜はご活躍だったそうで
いやいや でもよかったです すぐ手術に向かえて
（有松）あんまり置いてかないでくださいよ
総診の売上 上がったら うちが目立っちゃうんで
それは負けられませんね フッ
（スイッチを押す） はい では始めましょっか
（鹿山）戸田は いいって 同期飲みでしょ
えっ まだこの間のこと気にしてんの？
ちげえわ エリートが俺らと 飲んでくれるわけねえだろ→
ハートのクイーン 茶屋坂女王様の直属だぞ
（足音）
うわ～ えっ！ ハートのクイーンは悪くないから許しちゃう
けど 邪魔だから どっか行って はい
あっ 茶屋坂先生 今度手術の見学したいです
人生で最も無駄な時間って何だと思う？
えっ？ 他人を気にすること
はぁ～ 命知らずが 不敬罪だぞ
大須先生の次は 徳重先生なのかな？
何かの当番ですか？
茶屋坂先生に目をつけられてる
苦労しますよ～
他の科の先生に興味を持ってもらえるのは 嬉しいことです
ようやく総合診療科っぽくなってきましたね
ヘビよりしつこいんです ヘビ？
人のことは 気になるとずっと追っかける
なのに 自分については一切話さない
派手な経歴以外 誰も何も知らない
家帰ってんのかな？
てか そもそも家あんのかな？
まっ 話そうとしなければ
なかなか 芯の部分っていうのは 分からないものですもんね
う～ん
聞きました？ 拓くん
ううん
高卒認定試験受けたいってこと
まだお父さんに話せてないみたいなんですよ
う～ん… 家族でも話せない
家族だからこそ
かもしれませんね
（セミの鳴き声）
（戸が開く）
（足音）
灰皿持ってる
（足音）
（戸の開閉音）
（愛）印鑑なら郵送でもよかったのに
送るのも手間だっただけ
病院のほうはどうなの？
手術 切りまくってる
（ため息）
あなたが 私の望むほうに進まないのは もう慣れた
一服 たてていかないの？
もう全部忘れた
｢試験の勉強はじめたら バイトもセーブしなきゃいけないし｣
｢本当にこれが必要なことなのか悩んでしまう｣
自分のために生きるって 怖いことだよね
動こうとするたびに 小さい頃の自分が浮かぶんだって
｢本当にそんなこと言っていいの？｣
｢ワガママ言って困らせちゃダメだ｣って
拓くん 前に進めてるんですね
あっ… 自分の中の小さな自分に気づけた
なら次は その子を安心させてあげる番に 進めたのかなって
（ノック）
はい （豊橋）お届け物です
あっ ありがとうございます あら
よいしょ うんっ えっ 重っ！
まだ10箱はあります
えっ？ ええっ！?
あっ 赤池先生です
あっ ありがとうございます
（平手）ホントに 当直嫌いだよね
リアタイでしか味わえない喜びあるんで
まあまあまあ 今夜は仲良しの茶屋坂先生も一緒だし
そちらをリアタイで
しかし あの人 ホント分かんないよね
会話が こう成り立たないっていうか 他人と…
（虫の羽音）
虫は同じっていうか
まっ 天才ってそんなもんか
うん
先日のお返しです
うなぎとしば漬けで取り引きになる？
あら おいしいのに
じゃあ
これか これか
これは
運動部男子みたいなラインナップ
僕 ずっと文化部なんですけどね
えっ そうなんですか？ うん
そんな意外じゃないでしょ いえ こないだの急患さん
押さえるの すごく自然だったから 武道の経験があるのかと思いました
まさかまさか 運動は全然ダメ
じゃあ 何で？ 何で？
ああ 救急の時の経験かも
酔っ払いの人とか パニックになっちゃう人とか よく診てたから
自然とね えっ えっ あっ…
先生 元々 救急科だったんですか？
うん 三ツ沢大学病院の
でも そういうのって 結構体が覚えてるもんなんだね
どうして？ うん？
何で そこから総合診療に？ うん
何で？
何かほら 忘れられない患者さんがいるとか
いや…
あっ ごめん
確かに 分かりやすく こうなったっていうのが きっかけがあったら カッコいいんだろうけど
そういうわけじゃなくてさ うん
ただ 何となく考えてて
患者さんを最後まで診たいって気持ちが あふれた
その時に出会いがあった
ただそれだけなんだよね
そっか 総合診療にも届いたのか
徳重先生を赤池先生に紹介したの 院長でしたね
うん 非常勤で魚虎に来てもらった時にね
《僕が助けた患者さんは》
《今 何をしてるのかなって》
《元気でいるのか》
《それとも 痛みが残ってるのか》
《僕は何も知らないんですよ》
何か グッときてね
今の医療じゃ それはきれい事で
理想論で
でもね 誰かが追いかけないと 夢は消えちゃうでしょ
誰かが旗を振らないと
そのためなら 僕はピエロでいいの
すみません あまり面白い話じゃなくて
何が何でも心臓を動かすことを 使命とする救急医
はい
心臓血管外科も同じカテゴリー
臓器を診て 何としても患者を生かす
そういう医者は 古い医者
古い医者？
総合診療医
いや あなたみたいな医者に
今までの自分の医療を否定される
（カップを置く） そう感じる人もいるんじゃない？
否定？
今までの自分の医療を
何？
茶屋坂先生もですか？
否定されてるように感じる
僕は どちらの立場の医師も
必要だと思ってます
救急医の時間は 今も大切なものです
でも 自分が進みたい道から
目が離せなかった
ワガママ
はい
ワガママなんです 僕は フッ
目を合わせるのは安心感の提供→
リフレーズ 患者の言葉を繰り返すのは
相手に自分の感情や考えを整理させる効果
あと…
ミラーリング？
動きをまねることで
無意識レベルで親密さ 同調性
対話する相手に敵ではないと伝える
全部テクニック
計算ずくの寄り添い
まがいものの優しさ
まがいものって…
正解です ハハハハッ （拍手）
いや なかなか見抜いてくる人いないんですよ
茶屋坂先生はマクロ
俯瞰的な視点で 物事を見てるんですね
はっ？
いや～ 面白い
ちょっ！ あっ ごめんなさい
（金山）よろしくお願いします 急性大動脈解離の疑いあり
搬送時にはすでに意識障害がみられました 脳虚血か
繰り返し ｢娘が魚虎にいる｣とだけ
娘？ はい
こちらです お願いします
はあ…
（心電図のモニター音）
（康二郎）茶屋坂？
大動脈解離？ はい
手術室空いてる？ 行くよ えっ はい…
待ってください
家族の執刀は倫理的に認められていない
じゃあ 誰がやるの？
ソロの経験ないのに？ 大動脈やらせるの？
いいから早く脳外のパパに連絡して
意識障害あるんでしょ？
（康二郎）私は
父を切れません
だから？
通常の判断状態とは思えない
行くよ
親だろうが何だろうが
心臓の形は一緒でしょ
茶屋坂先生 お母さんの執刀を？
（大須）バイタル安定してます （茶屋坂）人工血管 サイズ
（戸田）28です 予備で26も準備してます
OK
お願いします
（口々に）お願いします
メス
止まったら 《（愛）止まったら》
湯が冷める 《（愛）湯が冷める》
《ふくささばき》
《ひしゃくの扱い》
《考えてるうちは まだ素人》
《繰り返し 繰り返し》
《そうすれば 体が自然と覚える》
（心電図のモニター音）
《お点前はね あなたの手が》
《あなたより先に動けるように続けるの》
クランプ解除
《（愛）一つずつ 順に 乱れない→》
《止めてはダメ》
クーパー
ACT確認
ACT338です
（東郷）分岐部置換は終わりましたか？
（茶屋坂）全て置換完了しました
間もなく人工心肺離脱できます
（大きく息を吐く）
ハッハッハハッ…
フフフフ ハハハ フフフ…
ハートのクイーン…
（茶屋坂）フフフフ ハハハハ…→
フフフ…→
フフフフフフフ ハハハ…
ハハハハハハハ
（心電図のモニター音）
おはよう
（ゆっくりとした口調で）こ こ…
どこ？
病院
先生 せ… 先生
娘を…
呼ん… で
（愛）むす…
（ノック） はい
（ドアの開閉音） （茶屋坂）失礼します
白衣 脱いだほうがいいですか？
患者家族としての話ですよね？
（スイッチを押す）
（茶屋坂） 左前頭葉 特に中心前回に虚血が残ってる
（東郷）現在の反応と身体所見からみても
お母様の右半身には 麻痺が残存してる状態です→
記憶の混乱もある
当面の自立生活は困難
一人には させられないってことですね
少し休暇をとりますか？
考える時間が必要でしょ
自宅で 訪問介護との連携も含めたケアプラン
施設という選択肢もある
心臓血管外科医としてのキャリアを
捨てる選択肢があると言われるとは 思ってませんでした
他に頼る人はいない 二人っきりのご家族だと
東郷先生って 優しいんですね
革命家は 北野院長ですよ→
徳重先生に たぶらかされたわけじゃない→
分かってるくせに
施設の申込書ください
外科医に必要なのは 即断即決
そうですよね？
（刈谷）高次脳機能障害や片麻痺など→
回復期のケアに強いスタッフが常駐しています
環境については まあ少人数ですし 職員も…
サイン ここですか？
えっ？ ああ… はい
《（セミの鳴き声）》
《（愛）あなたは本当に》
《私の行ってほしくない方向にばかり 進んでいく》
先生 お願いします
違う これじゃ離開する はい
《（愛）娘を…》
《呼ん… で》
（北野）茶屋坂先生と話してくれないかな
本人は認めないけど 絶対にダメージはある→
そして それは今もう 隠しきれないとこまできてる
そんな自分を 自分で見ないようにしている
彼女と 彼女のチームは 魚虎病院にとって必要なんだ
はい
総合診療医として
診察をお願いしたい
分かりました
失礼します
茶屋坂心さんと 話しに来ました
総合診療科の徳重晃です
面白い
やることなくて ちょうど暇だった
どうするの？ 私には小手先のテクニックは通じない
まがいものの優しさは逆効果
心閉じちゃうかも
存じています
なので今日は
全ての手札をオープンにして お話ししようかと
オープンに？
はい
｢総合診療医の診察とは｣
はじめに
先ほどから 茶屋坂先生が繰り返してらっしゃる この動き
こうやって 動きをたどっていくことで
診断へのヒントが見えてきます
頭が 少し痛みますか？
痛みはない
だとすれば バイオの問題ではありません
では サイコかソーシャルか
はっ？
｢総合診療医の問診はカウンセリングなど｣
（滝野･赤池）｢ただ話を聞く傾聴とは違い｣
（赤池）｢様々な手段を用いて病気を診断し｣
｢治療に導くことである｣
茶屋坂先生は この3つの言葉をご存じですよね
バイオ サイコ ソーシャル
肉体 精神 社会？ そのとおりです
この3つが複合的に絡み合って
心身に問題を引き起こす
総合診療医は この3つの視点から
患者さんを診ていきます
で？
で 次に
茶屋坂先生の状況を ソーシャル
社会的な視点で見てみます
あなたは 優秀な心臓血管外科医です
あなたには 積み上げてきたキャリアがある
それに 若手の育成という使命もあります
そしてそれを 途絶えさせるわけにはいきません
なぜなら それは茶屋坂先生にしか できないことだからです
では サイコロジカル
心理的な視点では
あなたは お母様にとって たった一人の娘です
一人にさせるのは 心配
そう思っていますか？
心配？
続けて
医師としての自分
娘としての自分
あなたは今 どちらかを選択しなければならない
先延ばしにしても 問題は解決しません
そんなこと分かってる
分かってる でも…
でも？
あなたが今直面しているのは
自分の人生についてです
けれど 今のあなたはそれを
冷静に見ることができていないのかもしれない
自分を 見れてない
見れてない
ここまでにしましょうか
えっ？
すみません 随分とご負担をかけてしまったようなので
また日を改めましょう
（足音）
母親だから！
母親だから？
切れない
見捨てるなんて ダメでしょ
そんな…
そんなことしたら
怒られる
怒られる？
誰に ですか？
《ママ ママ ごめんなさい》
《ごめんなさい》
では お母様の介護は
ご自分で引き受けると？
だって
ホントはそうすべきでしょ？
人には
倫理 道徳といった規律が必要です
けれど それがあまりに強くなると
正しく生きるべき
いい子であるべきと
自分を縛る鎖となる
そして 縛られた分
その反発や反動が
強く現れることがあります
《（セミの鳴き声）》
《ママなんか嫌い》
《（茶屋坂）大っ嫌い》
全然優しい医者じゃないじゃない
見たくないもの見せてきて
僕は
茶屋坂先生には
向き合うことのできない何かがあるのでは
そう思ったんです
その何かが何なのか
あなたは もう分かってるはずです
だから
茶屋坂心さん
あなたの話を
聞かせてください
母が ずっと言ってた
あなたはどうしてこうなの？→
あなたのためなのよ
（茶屋坂）母は 《こうじゃないでしょ》
（茶屋坂）厳しい人だった 《こうでしょ》
《肘を伸ばして はい》
《はい》 《どうして言われたとおりにできないの？》
《（茶屋坂）ごめんなさい》
《ごめんなさい ごめんなさい ごめんなさい》
《ごめんなさい ごめんなさい》
《今度は 頑張って100点取りなさい》
《あなたのためなのよ》
《初めてたばこを吸ってるのを見られた時の→》
《あの目が忘れられない》
《どうしてなの？》
《もう大人だから》
《あなたって 本当に》
《私の行ってほしくない方向にばかり 進んでいく》
《（茶屋坂）それからは何も言われなくなった》
《超ラッキー》
《（音を立ててたばこを置く）》
《何か分かりやすい理由があればよかったのに》
《ただ 合わないの》
《合わない？》
《｢何で？｣にも ｢どうして？｣にも答えがない》
《何となーく お互いが積み上がって》
《いつかあふれて》
《こうなった》
《親子だから》
《血がつながっているから 通じ合える》
《それは幻想かもしれません》
《家族だとしても》
《共に生きていくのが正しいとは限らない》
《（茶屋坂）でも ママは大変なの》
《ママは一人でかわいそうなの》
《私が》
《いい子じゃないから悪いの》
《私が》
《ひどい子だから》
《確かに》
《お母様はお母様の大変さが あったのかもしれませんね》
《でも それは 彼女の事情です》
《あなたがそれを》
《全て背負い込むことはありません》
《それに》
《誰かのために》
《ここまで心を痛めるあなたは》
とても
優しい人です
痛みますか？
嫌いには なりきれないから
一度離れてみることで
見えてくるものがあります
もしも また近づきたいと思ったのなら
近づくこともできるはずです
（はなをすする）
一つ
聞きたいことがあるの
どうぞ
全部終わったら
聞かせて
（足音）
（茶屋坂）ママ
私 一緒には暮らせない
ごめんね ひどい娘で
ありがとう
心臓
助けてくれて
ありがとう
（足音）
聞かせて
はい
人の心は どこにあると思う？
う～ん…
ないと思います
なぜかというと
医学的に心という臓器はありません
つまんない答え
それでも人は響き合う
好きな人を見た時 胸は高鳴り
誰かに傷つけられた時
瞳は潤む
あなたと私
その間に 心は生まれると
僕は思っています
寿司 行く？
いいですね フフッ
いつにします？ えっ 今から
えっ？ ごめんなさい 今日はちょっと用事が
えっ えっ？ えっ いやいや… すいません
え～ ここを改装しまして 手術室とICUを一体化させようと思ってます
おお！ 素晴らしい
さすが院長
最先端の医療に関われるチャンスです
（東郷）決めた
次の院長選 立候補する
（康二郎）茶屋坂先生 決められたんですね
ええ
あなたが話した
優しいですね
入院中の患者さんがくれました
規則違反ですね
でも
苦いだけじゃ生きられない
たまには こういう甘さがないと
（半田）帰… らせてくれ
家に
俺の家に
帰らせてくれ （せきこむ）