（徳重(とくしげ)）先生
本当のことを
聞かせてください
（赤池(あかいけ)）話さない
お前には 話さない
（徳重）先生
赤池先生
総診(そうしん)の徳重です 緊急搬送 お願いします
-（金山(かなやま)）ＣＴ室 急ぐよ -（看護師）はい
（戸田(とだ)）血圧 78の46 心拍 140
酸素全開で ＳＰＯ２ 90を切ってます
（茶屋坂(ちゃやさか)）意識も不安定 腹部膨満 下腿(かたい)に浮腫あり
（戸田）急性心不全でしょうか
腹部膨満の原因が不明
これだけ血圧が落ちてて 即日オペは…
バッド･キアリの疑いがあります
（茶屋坂）バッド･キアリ？
戸田
心不全じゃない
やるのは血栓除去 細かいこと言ってる時間はない
下大静脈の閉塞(へいそく)
まずは血管造影 カテーテルとガイドワイヤー
（戸田）はい 準備します
なんで魚虎(うおとら)に運んできたか 分かったわ
茶屋坂先生 よろしくお願いします
お任せあれ
（滝野(たきの)）徳重先生 私も何かできることがあれば
僕たちにはないよ
今はね
（総務課長）魚虎総合病院 次期院長選 立候補者は⸺
現職の北野(きたの)栄吉(えいきち)先生と
外科部長の東郷(とうごう)陸郎(ろくろう)先生の ２名のみで
相違ありませんか？
（北野）ありません
（東郷） こちらも確認しております
（総務課長） では 予定どおり来週月曜日に
最終弁論を実施
（ノック） 最終弁論を実施
（豊橋(とよはし)） 会議途中に失礼いたします
赤池先生が…
（北野）先輩？
（北野）先輩
手術は無事に成功しました
（滝野）バッド･キアリ…
下大静脈と肝静脈の閉塞により 血が戻れなくなる
その結果 肝臓が腫れて 機能を失う病気
（康二郎(こうじろう)）体に毒が回り 静かに壊れていく
毒…
（茶屋坂）アメリカで 急性型なら診たことあるけど
（徳重）もともと慢性の症状が 出ていたんだと思います
腹部膨満や 目立つ血管は そのせいかと
それが 新たな血栓で急に変化し
今回のショックを引き起こした
（徳重）はい
国内でも症例はあります ごくわずかですが
（キーボードを打つ音）
（茶屋坂）腹部に現れた メデューサの頭のような静脈
肝細胞の線維化が進んで
肝臓は ほとんど機能していない
年齢は75歳
制限ギリギリだけど…
肝移植ですか
抜本的な解決となるとね
（ノック）
（戸が開く音）
（徳重）失礼します
赤池先生
（徳重） 総合診療科として来ました
徳重です
赤池 登(のぼる)さん
検査の結果 診断は
バッド･キアリ症候群で 確定しました
下大静脈の血栓の影響で
肝臓の血流が 著しく障害され…
現時点で想定される余命は １か月です
徳重先生
（徳重）術後でおつらい中 申し訳ありません
ですが
これからの治療について お話をしなければなりま…
（赤池）徳重
総合診療医にとって
一番こたえることは
患者が
黙ることだよな
何をおっしゃってるんですか
さよならの挨拶だ
じゃあな
俺は…
これから
ひと言もしゃべらない
赤池先生 おはようございます
（カーテンを開ける音）
（滝野）うわっ！ まだ日差しが強い
あっ でも 今の時間なら 少し涼しいです
自転車に乗る時も ちょっとずつ 風が気持ちよくなってきました
少し外に出ませんか？
私 外来 午後からなんで
（北野）それは もう 治療の放棄じゃない
日本の総合診療科の立ち上げに 人生をささげた人だよ
誰よりも現場を歩いて
分断された医療を どうにかしようと
あがいて あがいて…
診療所を閉めると言った時に もっと理由を聞けばよかったね
もっと早く気づいていたら…
急性悪化は極めて まれですから 誰にも読めなかったと思います
それこそ 赤池先生自身も
徳重君
（徳重）はい
僕たちは
赤池先生の意志を 継がなきゃね
院長
顔 怖いですよ
は？
（徳重）フフッ…
それじゃ 最終弁論の演説
入ってきませんよ
あのね 君…
院長は笑顔がすてきです
じゃあ お互い 頑張りましょう
なんで そんな のんきなの
（徳重）失礼します
（ドアの開閉音）
（徳重）あ～
食べないと 体もたないよ
（滝野）よかったら どうぞ
じゃあ 遠慮なく
ちゃんと食べな
（ドアが開く音）
（ノック）
どうぞ
（有松(ありまつ)） 小児科厳選 至高のお菓子
ありがとうございます
え… でも どうしたんですか
大丈夫ですか
ほら…
こういう時…
大人になるほど何も言えないし
聞いても もらえないから
大丈夫ではないですよ
医者は
求められないと何もできない
赤池に言われた言葉ですが
だからといって
立ち止まるわけにはいかない
コーヒーでも いれますね
（有松）私も院長選のこと考えると 頭が痛くなります
東郷先生が院長になったら
小児科は縮小するって 言ってるから
でも 自分でできること 考えなきゃ
今 目の前にいる患者さんを診る
先生？
（徳重）ハァ… いや…
そのとおりだなって
よし！
ガソリン入れたら 午後から働きましょう
（徳重）はい
（有松） 確かに 置いときましたんで
（徳重）はい
（有松） 独り占め なさらないでください
（徳重）分かりました！
すいません
お疲れさまです
（徳重）あら
食べる？ 頂き物
はい
わあ…
じゃあ これ いただきます
（ノック）
どうぞ
はじめまして
総合診療科の滝野みずきです
（恵生(えみ)）はじめまして
（滝野）どうぞ お母様も
（母）失礼します
高岳(たかおか)恵生さん 今日は どうされましたか
（せき）
大丈夫ですか？
（せき） （母）大丈夫？
ごめんなさい
（せき）
せき 止まらなくて
せき… いつ頃から？
先月の最初くらい
風邪ひいて
もうすぐ１か月… ずっと止まらない？
吹奏楽のコンクールが 来月 あって
（せき）
それまでに…
ハァ…
（せき）
（母）痛いの？ 恵生 大丈夫？
（恵生のせき）
（有松）小児ぜんそく歴ありか…
素因が残ってるのかも
でも 喘鳴(ぜんめい)はないんです
せきぜんそくは？
ステロイドに反応がなくて
（有松）うーん…
わっ！ びっくりした
（天白(てんぱく)）環境要因やストレス
あるかもしれません
部活のコンクールが近くて
（有松）せきって 周りの目 気になるもんね
はい
（滝野）成海(なるみ)科長！
（成海）ハァ…
（有松）おう！
（成海）みぞおちの痛みは せきによる筋肉痛ですね
圧痛もあって 深呼吸の動きで 痛むのが典型的です
やっぱり そうですか
整形外科的な異常は なさそうですね
では
（滝野）あっ 成海科長
あの…
おい 呼び止めたんなら 何か言えよ！
（滝野）すいません
あれ なれたのか？
えっ…
（成海）何でも治せるお医者さん
まだまだです
（成海）ああ…
まだってことは いつかは なれるんだな
頑張れよ 滝野
あ～ もう！ 11分も使っちゃったよ
ありがとうございます
-（北野）つながった？ -（職員）はい
アレクサ スイッチオン
ヘヘヘッ…
（職員）失礼します
これで最終弁論 見られますから
便利 便利なテクノロジー
きちんと見てくださいよ 先輩
僕 一生懸命しゃべるんですから
独り言になったら 寂しいじゃないですか
（拓(たく)）高卒認定試験 受けることにしました
（有松）お父さんに話せたんだね
（拓）はい
ホントにいいのか 話してからも迷って
でも 父さんに何度も相談して
刈谷(かりや)さんにも いろいろ調べてもらって
やってみよう そう思いました
うれしいよ
拓君が
これからに 迷えるようになったこと
（刈谷）拓君 もうひとつ 話したいことあるんじゃないの
（拓）あ…
何 何？ 聞かせて
（拓）いや… でも…
（有松）フフフフッ…
高認(こうにん) 取れたら 大学…
医療系に進もうかなって
ホントに？
（拓）あっ いや ごめんなさい あの…
お医者さんになるとか まだ そこまで決めたわけじゃなくて
勉強 得意じゃないし
でも
僕が悩んだり 迷ったりできてるの
先生と会えたからなんで
めちゃくちゃ怖いって 今もなるし
いいのかなって
動けなくなる時も まだあるけど
ここに来たら
先生がいる
僕も 誰かの そういう人になりたいです
ありがとう
えっ…
ホントに
ありがとう
岡崎(おかざき) 拓は ここにいる
はい
徳重 晃(あきら)も ここにいる… ですね！
はい
（笑い声）
（荒畑(あらはた)）裏切り者が
何しに来た？
物騒な言い方ですね
（荒畑）許してねえからな お前のことも 魚虎も
-（荒畑）パルスオキシメーター -（徳重）はい
（徳重）どうぞ
僕は…
救急の仕事 好きでしたよ
知ってるよ
でも 自分のわがままを 抑えられなかった大バカ者だ
（徳重）手厳しいな
（荒畑）貸しが ひとつ増えたな
きちんと署名まで入れておいた
ありがとうございます
さっさと行けよ 忙しいんだから！
知ってます
お返しに 今度 手伝いに来ますね
期待してねえよ
ホント バカ！
何 考えてんだ
（足音）
休みの間 滝野先生が お世話になったようで
（康二郎）いえ…
自分のためにしたことです
患者のためなら 医師は つながれる
その可能性を 自分で確かめたかった
それを父に伝えたかった
そのために心臓血管外科の 手術に口を出し
総合診療科も巻き込んで
なるほど
（康二郎） ですが 事態は悪化しました
あら…
（康二郎）出ていけと
（徳重）フッ…
余計なことをしました
（徳重）いや 違うんです
僕も同じことを言われました
（康二郎）赤池先生ですか
お互い…
師匠には苦労しますね
自然のままに
ただ流れることも できるんでしょうけど
諦められない
諦めたくない
はい
やっぱりエスパーには なれないな
（ノック）
（瀬戸(せと)）失礼します 徳重先生 おられますか？
あ… まだ内科とのカンファレンス 長引いてるみたいで
ああ… お願いされてた検査の予約 取れたと伝えてもらえませんか
検査…
（瀬戸）はい 時間は システムで共有してあります
-（滝野）あ… 分かりました -（瀬戸）はい
（ドアが閉まる音）
（ドアが開く音）
（徳重）戻りました
（滝野）あっ 今 瀬戸さんが
（徳重）ああ 検査ね
-（滝野）赤池先生ですか？ -（徳重）うん
もうすぐ退院ですよね
（徳重）そうだね
穿刺(せんし)部 きれいに治まってきたし 歩行も問題ない
（東郷）今 日本の医療は 限界を迎えています
需要だけが膨らみ続け
現場の人手も 予算も 追いついていない
私は魚虎総合病院を守るため
必要な見直しを提案いたします
限られた人材を
専門性と効率の両立が可能な部門
手術室
周術期管理 健診センターなどに 集中させる
理想だけでは 医療は成り立たない
（茶屋坂）面白くなりそうもない
（東郷）今 この瞬間 悩んでる時間が （茶屋坂）面白くなりそうもない
（東郷）今 この瞬間 悩んでる時間が
誰かの命を 奪うかもしれない
（戸田）えっ…
誰かの命を 奪うかもしれない
だって あまりにも正しい
それを見過ごすつもりは ありません だって あまりにも正しい
それを見過ごすつもりは ありません
冷酷と言われても結構
それでも私は
責任を持って この道を
選びます
（拍手）
（総務課長） え～ 何か ご質問はありますか
それでは 次に移らせていただきます
東郷…
康二郎先生 どうぞ
（康二郎） 東郷先生は今回の施策で
小児科の縮小と 総合診療科の廃止を
掲げておられます
（東郷）はい
小児医療は地域医療の基盤 出生数の減少があれど…
（東郷）小児科の 年間赤字額をご存じですか？
病院は慈善事業ではありません
分かっています
ですが どれだけ高齢化が進んでも 子供はいます
小児科だけでなく 総合診療科にしても
確かに まだ採算は取れて…
（東郷） 時間をかけて 幅広く診る
そういう診療が今の制度では
あまり評価されないのは 皆さん よくご存じのはず
制度に合わない理想を掲げても
現場は疲弊するだけ… 違いますか？
間違っていません
何も…
日本の医療制度には すばらしい点が たくさんあります
でも 制度は 多くの人を守るためのもの
そこから こぼれてしまった人たちは？
その人たちを
いなかったことにできますか
優しさだけで 医療は成り立たない
それは事実です
ですが
優しさをなくしてしまったら
僕たちは医者でいられない
（有松の拍手）
え～
もう私の言うことは なくなってしまった気がしますが
少しだけ…
何かを変えるのは 煩わしいことです
救急隊の挿管も
認められるまで 何年も議論が続きました
介護における気道吸引も そうです
何が正解なのか
果たして正解はあるのか
そういう問題が 常に我々の前にはあります
本当に話すことが尽きない
あっ すいません また長くなってしまう
でも 私は話を続けます
面倒だからと 黙ることはできません
どうか 皆さん
力を貸してください
自分は
精いっぱい 頑張ります
（拍手）
（名和(なわ)）“院長選 中止”
東郷先生が今回は降りた
（大須(おおす)）そんな簡単に変わんない
（有松）そうだね
でも ちょっとは届いた
（北野）陸郎君！
みっともない
何 それ
もともと陸郎君と栄(えい)ちゃんでしょ
皆の前で息子に かみつかれて
どれだけ押さえても 子は育つ
自分の言葉を持つ
申し訳ない 相談せずに勝手に決めて
総合診療科のこと
衝突しながら 答えを探すべきだった
ホントに ごめん
もういいよ
お金 いっぱい集めるから！
だから 一緒に魚虎を…
妖怪 銭集め
何 それ
期待せずに待ってるよ
でもね きちっと 保険制度のこと 考えたら
総合診療科があるほうが
10年後ぐらいに収支 出る計算でね
（東郷）そんな未来の話
（北野）いや 未来じゃないよ 10年だから
10年 あっという間だよ
（滝野）せきが ずっと止まらない 患者さんを診てるんです
17歳の女の子
ぜんそく 百日ぜき 食道炎
いろんな可能性を 探してるんですけど
見つけられなくて
私 総合診療医になったの
風邪も治せない自分が悔しくて
その気持ちは
今でも変わってません
でも
こうして患者さんと 向き合ってると
そういう自分のこととかじゃなくて
何か…
本当に
何とかしたい
それだけになるんですね
（赤池）病名を つけようとしなくていいよ
その子の苦しさは
名前をつけなくても
そこに もうあるんだから
先生
少し お時間 いただけますか
総合診療科の徳重です
よろしくお願いします
赤池 登さん
…なんて
形式ばっても仕方ないですし
ふだんどおり 赤池先生でいきますか
今も まだ
治療は受けないという考えに 変わりはありませんか？
どうして 何も 答えてくれないんですか
私は もっと先生の…
滝野先生
すいません
（徳重）現状 内科的な対処では
もはや進行を 止めることはできません
根本的に 改善を図る選択肢としては
肝移植しかない
“どうやって？”
そうですね
先生は ご家族がいらっしゃらない
なので…
僕が ドナーになります
もちろん
簡単なことではありません
日本移植学会の倫理指針では
生体肝移植の提供者は 原則として親族のみ
親族以外の提供者には
臓器売買や 強制を避けるための 審査があります
なので まずは…
きちんと署名まで入れてある
（徳重）身元の保証
同居していたという公的な記録
（看護師）腕 めくります
はい 腕…
（徳重） ドナーとして問題がないか
あと…
僕は先生の担当から外れます
倫理的に利害関係を避けるため
執刀医に担当を引き継ぎます
これから
さまざまな審査と面接があります
時間はかかるかもしれませんが
その前に 先生にお伝えします
では 整理をしましょう
移植のメリットとリスクについて
まず 僕
ドナー側は腹腔鏡(ふくくうきょう)手術を行います
移植は 左葉になる予定です
（滝野）左葉…
体への負担はゼロではない でも…
肝臓は再生能力が高く 機能は回復します
そして
移植を受ける先生側は 開腹手術を行います
今の肝臓は ほぼ全摘となる
なので 回復には 時間がかかります
お伝えしたとおり このままでは
余命は あと１か月
でも…
移植が成功すれば
天寿を全うする程度までは
生きられる見込みがあります
それのどこがメリットだ
こんな年寄りの寿命
もうできることは
全部 やってきた
あがいて
もがいて
俺にできることは もうない
できることは もうない
生きて どうする
自分なりに
闘ってきた
苦しみを
ほどくために
専門と専門のはざまに
こぼれてゆく人を…
19番目の専門科 総合診療
最高の日だ
忘れることはない
ようやくスタートに着いた
そう思えた
だけど…
“おっしゃってることは よく分かります”
その言葉のすぐあとに ついてくるのは いつも…
“でもね 先生”
“申し訳ない 赤池先生”
“うちの病院では総合診療科を 抱えていられないんです”
（徳重）赤池先生！
（赤池）理想は理想
現実は現実
道なき道を切り開き
１人 夜の海
遠くでボーッと 光っているものを目指して
全部 やってきた
つかんでも
さらさらと こぼれ落ちる
途方もない夢に
がむしゃらに しがみついてきた
それが
正しいことなのか
間違ったことなのか
分からない
徳重
こんな話
お前にしたくなかった！
（徳重）僕たちが見ているのは
夢ですか？
目の前には
助けてほしいと願う
患者さんがいる
僕にとって
それは現実です
それを教えてくれたのは
赤池先生ですよ
先生
教えてください
なぜ
あの時 畑に
種をまいたんですか
なぜ
滝野先生の言葉に
応えてしまったんですか
なぜ
諦めようとしてるんですか
諦めようとしてる？
僕は
先生を信じて
追いかけてきました
先生
総合診療科は
ようやく 始まったばかりじゃないですか
見届けましょうよ
あなたが始めたことが
正しかったのか
間違っていたのか
どちらの答えが出ても
同じ総合診療医として
僕は
一緒に背負う覚悟で ここにいます
だから
これからも
あがいて
もがいて
眉間に山 作って
生きていきましょうよ
赤池先生も
僕も
（滝野）私も
何でも治せるお医者さん
私は
諦めるつもりはありません
１人じゃなければ
なれるかもしれないと 知ったので
（すすり泣き）
ホントに いいのか？
ええ
その代わり
きちんと働いてもらいますから
お前は
本当に わがままだな
ヘッ…
師匠譲りです ハハッ…
（赤池）ヘヘッ…
（東郷）ドナーは当院の医師です
倫理的懸念も承知しております
選択肢がある限り
私たちは 検討を 尽くすべきと考えます
赤池先生 治療を選んだんですね
（北野）うん
まれなケースではあるけど
筋が通っていれば 進める
オープンに ウソがなくいけば
（康二郎）まず⸺
肝臓の左側を中心に切除
肝動脈の血流は一時的に遮断して
ドナーの肝機能を温存しながら 受け手に必要な機能を確保します
（茶屋坂）術野の 出血コントロールについては
こっちで見る
リスクファクターは全科 共有
輸血ラインと麻酔管理は？
事前に詰めましょう
（茶屋坂）そのほほ笑み やりづらいんですけど
何かうれしくて
なるほど
こんな感じか
水分バランスは 少しシビアに見てください
昨日まで ちょっと脱水気味だったんで
（大須）大丈夫です！
もう早く寝てください
すいません
よろしくお願いします
（大須）バイタル安定
麻酔導入 入ります
（康二郎）了解
手術の腕には
自信があります
知ってます
（大須） じゃあ マスク失礼します
息 吸ってください
（康二郎）電(でん)メス
（康二郎）ペアン
茶屋坂先生 遊びにいらした？
（茶屋坂） 冗談 言えるようになったじゃない
（恵生）よろしくお願いします
（せき）
無理して しゃべらなくて いいからね
（恵生）ごめんなさい
（滝野）水を飲むと落ち着く？
さっき 喉の炎症範囲 診せてもらって
だいぶ落ち着いてきたと思う
ただね 喉の奥に ちょっと炎症が残ってる
でも 他は問題ない
じゃあ なんで…
会話中に せきが出る
寝起きや乾燥した時も
喉 気管支の粘膜が 過敏になってるんだと思う
それに 部活のことも 気になってるでしょう？
はい
（滝野）治りかけに声を出して ちょっと頑張っちゃったんだと思う
だからね これまでのことをまとめると
恵生さんの せきの原因は
風邪
えっ？
（滝野）長引いてる風邪
ちゃんと調べたけど 他の病気は見つからなかった
だから安心して
ごめんなさい 私 風邪なんかでこんな…
（せき）
不安だったよね
いつまでも治らないと しんどいよ
コンクール 間に合わせるためにも
少しだけ喉を休めてあげて
治りますか？
しっかり食べて ちゃんと寝る
それで 治ります
はい
よかった
（看護師）どうぞ
はい
（赤池）生きてる
…みたいだ
（徳重）そうですね
フフッ…
（赤池）ハハッ… フフフッ…
♪～
横吹(よこぶき)さん
（横吹）滝野先生
だいぶ 過ごしやすくなってきたね
（滝野）はい
（横吹）あっという間だ
そろそろ水仕事が つらくなる
しもやけ
手首まで しっかり 温めてあげてください
血の巡りがよくなるので
あと保湿！
大事です
何でも診るね 大先生！ ハハハッ…
まだまだです フフフッ…
のんびり屋さんだね
でも…
３秒 早くなった
（平手(ひらて)） 有松先生 ちょっとご相談が
10分で外来 始まる
じゃあ ３分だけ
なので 外来のあと きちんと時間 取って話しましょ
あっ ありがとうございます カルテ 共有します
-（有松）うん -（平手）よろしくお願いします
（医師）平手先生 あの… ちょっとご相談 いいですか
-（平手）うんうん うん -（医師）すいません えっと…
騒がしくなった
（医師たちの話し声）
まあ たまにはいいけど
（足音）
（医師たちの話し声）
（有松）お先！
（平手）後ほどお願いします
行こう
ああ
（赤池）よし さあ 終わったぞ
（母）すみません 突然 ありがとうございました
（赤池）いえいえ…
（母）じゃあ 行こうか
（赤池）よし またね
（母）先生に さよならって
-（子供）赤ひげ -（赤池）ん？
おしゃれして どこ行くの？
ヘヘヘヘッ どこへね… いいとこ！
（赤池） 我々 総合診療科は
臓器ではなく人を診る
…ために設立されました
ちょっと…
分かりにくい 言い方かもしれませんね
うーん…
自分ではない誰かに
ほんのちょっとだけ
優しくなる
自分ではない誰かに
ほんのちょっとだけ 優しくなる
それで十分
やっぱり ここ
狭いな
段差がなくなってる
（園児）徳重先生！
（保育士） あっ 徳重先生
（園児）徳重先生 おはようございます
（徳重） おはようございます
（自転車のブレーキ音）
（徳重） 痛みはどうですか
（百々(もも)） まだ痛む時もあります
でも 運動や ストレッチもして
合う薬が 見つかっただけで
だいぶよくなりました
仕事は…
まあ 相変わらず 忙しいんですけど
でも たまには 休んでいいんだって
そう思えるように なりました
それが一番です
あの時 先生が
一緒に頑張って もらえますかって
言ってくれたから
フフッ… もう
諦めないで ホントによかった
まだカーテンが 来る前でしたね
ああ まぶしかったですね
フフフッ…
黒岩(くろいわ)さんは 僕が魚虎に来て
あの診察室で
初めて診た 患者さんなんです
あ～ そうなんですか
（徳重）あの時
黒岩さんが 初めて笑った顔
ずっと覚えてると 思います
先生の話
聞けてよかったです
僕もです
じゃあ また
はい
お大事に
～♪
（徳重） 現在 日本で働く医師は約32万人
その中で
総合診療の専門医は わずか1000人ほど
まだまだ始まったばかりです
新しいものって
認められるまでに 時間がかかるものですから
でも 医療は そうやって変わってきました
１人でも多くの患者さんを 救いたい
そう願わない医師なんて いませんから
誰一人 取りこぼさない医療
医師同士が協力し合って 患者さんに向き合うこと
そして 病院の中だけでなく
地域全体で手を取り合う体制
そんな理想を
現実にできると 僕は信じています
だから
僕は今日も ここにいます
（滝野） 徳重先生 おはようございます
おはようございます
さあ 今日も始めますか
はい 患者さん お呼びしますね
どうぞ
総合診療科の徳重です
今日は どうされました？
あなたの話を
聞かせてください