（徳重）先生 本当のことを
聞かせてください
（赤池）話さない お前には
話さない
先生 赤池先生…
総診の徳重です 緊急搬送お願いします
（金山）CT室 急ぐよ （看護師）はい
（戸田）血圧78の46 心拍140→
酸素全開でSpO2 90を切ってます （茶屋坂）意識も不安定→
腹部膨満 下腿に浮腫あり 急性心不全でしょうか？
腹部膨満の原因が不明
これだけ血圧が落ちてて 即日オペは…
バッド･キアリの疑いがあります
バッド･キアリ？
戸田 心不全じゃない
やるのは血栓除去 細かいこと言ってる時間はない
下大静脈の閉塞 まずは血管造影
カテーテルとガイドワイヤー はい 準備します
何で魚虎に運んできたか分かったわ
茶屋坂先生 よろしくお願いします
お任せあれ
（滝野）徳重先生 私も何かできることがあれば
僕たちにはないよ
今はね
（総務課長）魚虎総合病院 次期院長選
立候補者は 現職の北野栄吉先生と→
外科部長の東郷陸郎先生の 二名のみで相違ありませんか？
（北野）ありません （東郷）こちらも確認しております
では 予定どおり 来週月曜日に→
最終弁論を実施… （ノック）
（豊橋）会議途中に失礼いたします
（豊橋 小声で）赤池先生が 先輩？
先輩 手術は無事に成功しました
バッド･キアリ 下大静脈と肝静脈の閉塞により
血が戻れなくなる その結果 肝臓が腫れて機能を失う病気
（康二郎）体に毒が回り 静かに壊れていく
毒…
アメリカで 急性型なら診たことあるけど
元々 慢性の症状が 出ていたんだと思います
腹部膨満や目立つ血管は そのせいかと
それが新たな血栓で急に変化し→
今回のショックを引き起こした はい
国内でも症例はあります
ごくわずかですが
（パソコンを操作する）
腹部に現れたメデューサの頭のような静脈
肝細胞の線維化が進んで
肝臓は ほとんど機能していない→
年齢は 75歳
制限ギリギリだけど
肝移植ですか？
抜本的な解決となるとね
（ノック）
（戸が開く） 失礼します
赤池先生
総合診療科として来ました 徳重です
赤池登さん
検査の結果 診断は
バッド･キアリ症候群で確定しました
下大静脈の血栓の影響で
肝臓の血流が著しく障害され…
現時点で想定される余命は 1カ月です
徳重先生
術後で おつらい中 申し訳ありません
ですが これからの治療について
お話をしなければなりま… 徳重
総合診療医にとって
一番こたえることは
患者が
黙ることだよな？
何をおっしゃってるんですか？
さよならの挨拶だ
（赤池）じゃあな
（赤池）俺は
これから
一言も喋らない
赤池先生 おはようございます
（カーテンを開け）うわ まだ日ざしが強い
あっ でも今の時間なら少し涼しいです
自転車に乗る時も ちょっとずつ風が気持ちよくなってきました
少し 外に出ませんか？
私 外来 午後からなんで
（北野）それはもう 治療の放棄じゃない
日本の総合診療科の立ち上げに 人生を捧げた人だよ
誰よりも現場を歩いて 分断された医療をどうにかしようと
あがいて あがいて
診療所を閉めると言った時に
もっと理由を聞けばよかったね
もっと早く気づいていたら
急性悪化は極めてまれですから
誰にも読めなかったと思います
それこそ 赤池先生自身も
徳重くん はい
僕たちは
赤池先生の意志を
継がなきゃね
院長
顔 怖いですよ はっ？
ハッ それじゃ 最終弁論の演説
入ってきませんよ あのね 君
院長は 笑顔が素敵です
じゃ お互い 頑張りましょう
何で そんな のんきなの？
失礼します
（ドアの開閉音）
（飲み物を飲み）あ～
食べないと体もたないよ
よかったらどうぞ
じゃ 遠慮なく
ちゃんと食べな
（足音が遠ざかる）
（ノック）
どうぞ
（有松）小児科厳選 至高のお菓子
ありがとうございます えっ でも どうしたんですか？
大丈夫ですか？
ほら こういう時
大人になるほど何も言えないし
聞いてももらえないから
大丈夫では ないですよ
｢医者は｣
｢求められないと何もできない｣
赤池に言われた言葉ですが
だからといって
立ち止まるわけにはいかない
コーヒーでも いれますね
（有松）私も院長選のこと考えると 頭が痛くなります
東郷先生が 院長になったら
小児科は縮小する って言ってるから
でも 自分でできること考えなきゃ
今 目の前にいる患者さんを診る
先生？
ハッ いや
そのとおりだなって
よし ガソリン入れたら午後から働きましょう
はい 確かに置いときましたんで
はい 独り占めなさらないでください
分かりました
おっ すいません
お疲れさまです あら
食べる？ 頂き物
はい
わあ～ じゃ これ いただきます
（ノック）
どうぞ
はじめまして 総合診療科の滝野みずきです
（恵生）はじめまして どうぞ
お母さまも （恵生の母）失礼します
お願いします
高岳恵生さん 今日はどうされましたか？
（せきこむ）
大丈夫ですか？ 大丈夫？
ごめんなさい
咳 止まらなくて
咳 いつ頃から？
先月の最初くらい
風邪ひいて
もうすぐ一カ月 ずっと止まらない？
吹奏楽のコンクールが来月あって
（せきこむ）
それまでに…
（せきこむ） （恵生の母）痛いの？ 恵生→
大丈夫？ すいません
（せきこみ続ける）
（有松）小児喘息歴ありか 素因が残ってるのかも
でも喘鳴はないんです 咳喘息は？
ステロイドに反応がなくて う～ん
わっ ビックリした！
（天白）環境要因やストレス
あるかもしれません 部活のコンクールが近くて
咳って周りの目 気になるもんね
はい
成海科長
（成海）はあ
（有松）おう
みぞおちの痛みは 咳による筋肉痛ですね
圧痛もあって 深呼吸の動きで痛むのが典型的です
やっぱりそうですか 整形外科的な異常はなさそうですね では
あっ 成海科長
あの…
おい 呼び止めたんなら何か言えよ
すいません
あれ なれたのか？
えっ？
（成海）なんでも治せるお医者さん
まだまだです （成海）ああ→
まだってことは いつかは なれるんだな？
頑張れよ 滝野
あ～ もう 11分も使っちゃったよ
ありがとうございます
つながった？ はい
アレクサ スイッチオン
すごい 何か ひと粒ひと粒が大きいですね えへへ
失礼します これで最終弁論 見られますから→
便利便利なテクノロジー
きちんと見てくださいよ 先輩
僕 一生懸命 喋るんですから
独り言になったら寂しいじゃないですか
おいしそうですね
（拓）高卒認定試験 受けることにしました
お父さんに話せたんだね
はい
本当にいいのか話してからも迷って
でも 父さんに何度も相談して
刈谷さんにも色々調べてもらって
やってみよう そう思いました
嬉しいよ
拓くんが これからに迷えるようになったこと
（刈谷）拓くん もう一つ話したいことあるんじゃないの？
あっ 何なに？ 聞かせて
いや でも ウフフフ
高認とれたら 大学
医療系に進もうかなって
ホントに？ あっ いや ごめんなさい あの
お医者さんになるとか まだ そこまで決めたわけじゃなくて
勉強 得意じゃないし
でも
僕が 悩んだり迷ったりできてるの
先生と会えたからなんで
めちゃくちゃ怖いって 今もなるし
いいのかなって
動けなくなる時も まだあるけど
ここに来たら
先生がいる
僕も
誰かの そういう人になりたいです
ありがとう
えっ？
はあ～
ホントに
ありがとう
岡崎拓はここにいる
はい フフ フフフ
徳重晃もここにいる ですね
はい
（笑い合う）
（荒畑）裏切り者が何しに来た
物騒な言い方ですね
許してねえからな お前のことも 魚虎も
パルスオキシメーター はい
どうぞ
僕は 救急の仕事 好きでしたよ
知ってるよ
でも 自分のわがままを抑えられなかった 大バカ者だ
手厳しいな
貸しが一つ増えたな
きちんと署名まで入れておいた
ありがとうございます
さっさと行けよ 忙しいんだから
知ってます
お返しに 今度手伝いに来ますね
期待してねえよ
ホント バカ
何 考えてんだ
（足音）
休みの間 滝野先生がお世話になったようで
いえ
自分のためにしたことです
患者のためなら 医師はつながれる
その可能性を自分で確かめたかった
それを父に伝えたかった
そのために 心臓血管外科の手術に口を出し
総合診療科も巻き込んで
なるほど
ですが事態は悪化しました
あら
出ていけと
余計なことをしました
いや 違うんです
僕も同じことを言われました
赤池先生ですか
お互い 師匠には苦労しますね
自然のままに
ただ流れることも できるんでしょうけど
諦められない
諦めたくない
はい
はあ～ やっぱりエスパーにはなれないな
（ノック）
（瀬戸）失礼します 徳重先生おられますか？
あっ まだ内科とのｶﾝﾌｧﾚﾝｽ 長引いてるみたいで
あっ お願いされてた検査の予約とれたと 伝えてもらえませんか？
検査？ はい 時間はシステムで共有してあります
あっ 分かりました はい
（ドアの開閉音）
（ドアが開く） 戻りました
あっ 今 瀬戸さんが ああ 検査ね
赤池先生ですか？ うん
もうすぐ退院ですよね
そうだね
穿刺部 きれいに治まってきたし 歩行も問題ない
（徳重がキーボードを打つ）
（東郷）今 日本の医療は限界を迎えています
需要だけが膨らみ続け
現場の人手も予算も追いついていない→
私は 魚虎総合病院を守るため
必要な見直しを提案いたします→
限られた人材を 専門性と効率の両立が可能な部門→
手術室
周術期管理 健診センターなどに集中させる
理想だけでは 医療は成り立たない
（茶屋坂）面白くなりそうもない 今 この瞬間
悩んでる時間が誰かの命を奪うかもしれない えっ？
だって あまりにも正しい それを見過ごすつもりはありません
冷酷と言われても結構→
それでも私は
責任を持って この道を
選びます
（拍手が巻き起こる）
（総務課長）え～ 何かご質問はありますか？
（総務課長） それでは次に移らせていただきます
（総務課長）東郷康二郎先生 どうぞ
東郷先生は今回の施策で
小児科の縮小と 総合診療科の廃止を
掲げておられます はい
小児医療は地域医療の基盤 出生数の減少があれど…
（東郷）小児科の年間赤字額をご存じですか？
病院は 慈善事業ではありません
分かっています
ですが どれだけ高齢化が進んでも 子どもはいます
小児科だけでなく 総合診療科にしても
確かに まだ採算はとれていないとはいえ… （東郷）時間をかけて幅広く診る
そういう診療が今の制度では
あまり評価されないのは 皆さん よくご存じのはず→
制度に合わない 理想を掲げても
現場は疲弊するだけ 違いますか？
間違っていません
何も
日本の医療制度には 素晴らしい点がたくさんあります
でも制度は 多くの人を守るためのもの
そこから こぼれてしまった人たちは？
その人たちを
いなかったことにできますか？
優しさだけで医療は成り立たない
それは事実です
ですが
優しさをなくしてしまったら
僕たちは医者でいられない
（拍手）
（有松が拍手し続ける）
え～
もう私の言うことは なくなってしまった気がしますが→
少しだけ
何かを変えるのは煩わしいことです
救急隊の挿管も認められるまで
何年も議論が続きました
介護における気道吸引もそうです
何が正解なのか
果たして正解はあるのか
そういう問題が 常に
我々の前にはあります
本当に話すことが尽きない
あっ すいません また長くなってしまう
でも 私は話を続けます
面倒だからと
黙ることはできません
どうか皆さん
力を貸してください
自分は 精いっぱい頑張ります
（拍手が巻き起こる）
（名和）院長選中止 東郷先生が今回は降りた
（大須）そんな簡単に変わんない
そうだね
でも ちょっとは届いた
（北野）陸郎くん
みっともない 何それ
元々 陸郎くんと栄ちゃんでしょ
皆の前で息子に噛みつかれて
どれだけ押さえても子は育つ
自分の言葉を持つ
申し訳ない 相談せずに勝手に決めて
総合診療科のこと
衝突しながら 答えを探すべきだった
ホントに ごめん
もういいよ
お金いっぱい集めるから だから一緒に魚虎を…
妖怪 銭集め 何それ～
期待せずに待ってるよ
でもね きちんと保険制度のこと考えたら
総合診療科があるほうが 10年後ぐらいに収支出る計算でね
（東郷）そんな未来の話 （北野）いや未来じゃないよ 10年だから
（東郷）10年だよ （北野）あっという間だよ
咳が ずっと止まらない患者さんを診てるんです
17歳の女の子
喘息
百日咳 食道炎
色んな可能性を探してるんですけど 見つけられなくて
私 総合診療医になったの
風邪も治せない自分が悔しくて
その気持ちは
今でも変わってません
でも
こうして患者さんと向き合ってると
そういう自分のこととかじゃなくて
何か…
本当に
何とかしたい
それだけになるんですね
（赤池）病名をつけようとしなくていいよ
その子の苦しさは
名前をつけなくても
そこに もうあるんだから
先生
少し お時間いただけますか？
総合診療科の徳重です
よろしくお願いします
赤池登さん
なんて 形式ばっても仕方ないですし
普段どおり 赤池先生でいきますか
今もまだ
治療は受けないという考えに
変わりはありませんか？
どうして何も答えてくれないんですか？
私は もっと先生の言葉が…
滝野先生
すいません
現状 内科的な対処では
もはや 進行を止めることはできません
根本的に 改善を図る選択肢としては
肝移植 しかない
どうやって？
そうですね
先生は ご家族が いらっしゃらない
なので
僕がドナーになります
もちろん 簡単なことではありません
日本移植学会の倫理指針では
生体肝移植の提供者は
原則として 親族のみ
親族以外の提供者には
臓器売買や 強制を避けるための
審査があります
なので まずは
《きちんと署名まで入れてある》
身元の保証
同居していたという公的な記録
《腕 まくりまーす はい 腕 巻きますね》
ドナーとして問題がないか
あと
僕は先生の担当から外れます
倫理的に利害関係を避けるため
執刀医に担当を引き継ぎます
これから 様々な審査と面接があります
時間はかかるかもしれませんが
その前に
先生にお伝えします
では 整理をしましょう
移植のメリットと リスクについて
まず僕 ドナー側は
腹腔鏡手術を行います
移植は左葉になる予定です
左葉…
体への負担は ゼロではない
でも 肝臓は再生能力が高く
機能は回復します
そして
移植を受ける先生側は
開腹手術を行います
今の肝臓は
ほぼ全摘となる なので
回復には時間がかかります
お伝えしたとおり
このままでは
余命は あと 1カ月
でも
移植が成功すれば
天寿を全うする程度までは
生きられる見込みがあります
それのどこが
メリットだ
こんな年寄りの寿命
もうできることは
全部やってきた
（赤池）あがいて→
もがいて
俺にできることは
もうない
できることは もうない？
生きてどうする
自分なりに
たたかってきた
苦しみを ほどくために
（赤池）専門と専門のはざまに
（赤池）こぼれてゆく人を
《｢19番目の専門科｣》
《｢総合診療｣》
《最高の日だ》
《忘れることはない》
《ようやくスタートについた》
《そう思えた》
《だけど》
｢おっしゃってることは よく分かります｣
その言葉のすぐあとについてくるのは いつも
｢でもね 先生｣
《｢申し訳ない 赤池先生｣》
《｢うちの病院では 総合診療科を抱えていられないんです｣》
《赤池先生》
（赤池）理想は理想→
現実は現実
（赤池）道なき道を切り開き→
一人 夜の海→
遠くで ぼーっと光っているものを目指して
（赤池）全部やってきた
（赤池）つかんでも
つかんでも
さらさらと こぼれ落ちる
（赤池）途方もない夢に
がむしゃらに しがみついてきた
それが
正しいことなのか
間違ったことなのか
分からない
徳重
こんな話
お前にしたくなかった
う…
僕たちが みているのは
夢ですか？
目の前には
助けてほしいと願う
患者さんがいる
僕にとって
それは現実です
それを教えてくれたのは
赤池先生ですよ
先生
教えてください
なぜ
あの時 畑に
種をまいたんですか？
なぜ
滝野先生の言葉に
応えてしまったんですか？
なぜ…
なぜ
諦めようとしてるんですか？
諦めようと してる…
僕は
先生を信じて
追いかけてきました
先生
総合診療科は
ようやく始まったばかりじゃないですか
う…
見届けましょうよ
あなたが始めたことが
正しかったのか
間違っていたのか
どちらの答えが出ても
同じ総合診療医として
僕は
一緒に背負う覚悟で ここにいます
だから
これからも
あがいて
もがいて
眉間に山つくって
生きていきましょうよ
フッフッフッ…
赤池先生も
僕も
私も
なんでも治せるお医者さん
私は
諦めるつもりはありません
（滝野がはなをすする）
一人じゃなければ
なれるかもしれないと知ったので
ホントに いいのか？
ええ
その代わり
きちんと働いてもらいますから
お前は
本当にわがままだな ヘッ
師匠譲りです ヘヘッ
ハハッ
（徳重がはなをすする）
（東郷）ドナーは当院の医師です
倫理的懸念も承知しております
選択肢があるかぎり 私たちは
検討を尽くすべきと考えます
赤池先生 治療を選んだんですね
うん→
まれなケースではあるけど→
筋が通っていれば進める
オープンに 嘘がなくいけば
まず肝臓の左側を中心に切除→
肝動脈の血流は一時的に遮断して→
ドナーの肝機能を温存しながら→
受け手に必要な機能を確保します
術野の出血コントロールについては こっちで見る
リスクファクターは全科共有
輸血ラインと麻酔管理は
事前に詰めましょう
そのほほえみ やりづらいんですけど
何か嬉しくて
なるほど こんな感じか
あっ 水分バランスは 少しシビアに見てください
昨日まで ちょっと脱水気味だったんで
大丈夫です もう早く寝てください
すいません
よろしくお願いします
バイタル安定 麻酔導入 入ります
了解
手術の腕には
自信があります
知ってます
（大須）じゃあマスク失礼します
（大須）息 吸ってください
電メス
ペアン
茶屋坂先生 遊びにいらした？
冗談言えるようになったじゃない
よろしくお願いします
（せきこむ）
無理して喋らなくていいからね
ごめんなさい
はあ はあ
水を飲むと落ち着く？
さっき喉の炎症範囲 みせてもらって
だいぶ落ち着いてきたと思う
ただね 喉の奥に
ちょっと炎症が残ってる
でも 他は問題ない
じゃあ 何で…
会話中に咳が出る
寝起きや乾燥した時も
喉 気管支の粘膜が 過敏になってるんだと思う
それに 部活のことも気になってるでしょ？
はい
治りかけに声を出して
ちょっと 頑張っちゃったんだと思う
だからね これまでのことをまとめると
恵生さんの咳の原因は
風邪
えっ？
長引いてる風邪
ちゃんと調べたけど 他の病気は見つからなかった
だから安心して
ごめんなさい 私 風邪なんかで こんな…
（せきこむ）
不安だったよね
いつまでも治らないと しんどいよ
コンクール 間に合わせるためにも
少しだけ喉を休めてあげて
治りますか？
しっかり食べて ちゃんと寝る
それで 治ります
はい
よかった
（看護師）どうぞ
はい
あ…
生きてる…
みたいだ
そうですね
フッ
フッフフ
横吹さん （横吹）あっ 滝野先生
だいぶ過ごしやすくなってきたね はい
あっという間だ
そろそろ水仕事がつらくなる しもやけ
手首まで しっかり温めてあげてください 血の巡りがよくなるので
あと保湿 大事です
何でも診るねえ 大先生
ハハハハハハ… まだまだです
のんびり屋さんだね
でも
3秒 はやくなった
（平手）有松先生 ちょっとご相談が 10分で外来 始まる
あっ じゃ 3分だけ なので
外来のあと きちんと時間とって話しましょう
あっ ありがとうございます カルテ共有します うん
よろしくお願いします 平手先生 ちょっとご相談いいですか？
うんうん あっ すいません えっと 昨日の方…
騒がしくなった
まあ たまにはいいけど
（有松）ねえねえ お昼ごはん食べた？ 食べました
（有松）しっかり食べた？ 食べました
（有松）ホント？ 私 まだ ちょっと足りないかも
いやいや ちゃんと食べてください
お先 （平手）はい じゃあ後ほどお願いします
行こう ああ
（赤池）よし さあ終わったぞ
すみません 突然 ありがとうございました はい いえいえいえ
じゃ 行こっか よし またね
先生に さよならって
赤ひげ うん？
オシャレして どこ行くの？
ヘヘヘヘ
どこへね いいとこ
我々 総合診療科は
臓器ではなく 人を診る
ために設立されました
ちょっと分かりにくい言い方かもしれませんね
うん
自分ではない誰かに
ほんのちょっとだけ
優しくなる
自分ではない誰かに
ほんのちょっとだけ
優しくなる
それで 十分
やっぱり ここ
狭いな
段差がなくなってる
（園児）徳重先生 あっ 徳重先生
おはようございます 徳重先生
おはようございます おはようございます
（自転車のブレーキ音）
痛みは どうですか？
（黒岩）まだ痛む時もあります
でも 運動やストレッチもして
合う薬が見つかっただけで だいぶよくなりました
仕事は まあ 相変わらず忙しいんですけど
でも たまには休んでいいんだって
そう思えるようになりました
それが一番です
あの時 先生が
一緒に頑張ってもらえますか って言ってくれたから
諦めないでホントによかった
まだカーテンが来る前でしたね
ああ まぶしかったですね フフフ
黒岩さんは 僕が魚虎に来て
あの診察室で 初めて診た患者さんなんです
あっ そうなんですか
あの時
黒岩さんが初めて笑った顔
ずっと覚えてると思います
先生の話
聞けてよかったです
僕もです
じゃあ また
はい お大事に
現在 日本で働く医師は
約32万人
その中で総合診療の専門医は
わずか1000人ほど
まだまだ始まったばかりです
新しいものって認められるまでに
時間がかかるものですから
でも 医療はそうやって変わってきました
一人でも多くの患者さんを救いたい
そう願わない医師なんて いませんから
誰一人 とりこぼさない医療
医師同士が協力し合って
患者さんに向き合うこと
そして 病院の中だけでなく
地域全体で手を取り合う体制
そんな理想を 現実にできると
僕は信じています
だから
僕は今日もここにいます
徳重先生 おはようございます おはようございます
さあ 今日も始めますか はい 患者さん お呼びしますね
どうぞ
総合診療科の徳重です
今日は どうされました？
あなたの話を
聞かせてください