---
id: "63313001-1f6f-5e87-aefd-92812583617b"
name: "保密例外触发与危机通报安全规则"
description: "当评估确认来访者存在现实、活跃、有计划的自杀风险时，必须突破保密原则，立即启动保密例外：向来访者明示、获取知情同意、同步通知家长及学院辅导员、强调风险等级与监护要点，并提供紧急联络方式。"
version: "0.1.0"
tags:
  - "自杀风险"
  - "保密例外"
  - "危机干预"
  - "学生心理"
  - "CBT安全协议"
  - "认知行为疗法"
  - "profile:psychology::认知行为疗法"
  - "axis:疗法"
  - "class:认知行为疗法"
  - "kind:child"
  - "document_merge_state:active"
  - "canonical:true"
triggers:
  - "测评与临床观察确认活跃自杀意念+计划+手段"
  - "来访者为在校学生且缺乏自主危机应对能力"
  - "已有医院重度抑郁诊断及服药史"
examples:
  - input: "来访者说：‘我已经买好了药，打算这周末吃完就睡过去，谁也别找我。’同时PHQ-9=22，正在服用舍曲林。"
    output: "咨询师当场说明保密例外，获同意后致电家长与辅导员，提供24小时心理援助热线，并在记录中注明‘三方通报完成，来访者留存咨询师手机号’。"
    notes: "触发全部三要素：计划（周末）、手段（药物）、活跃（正在服药且测评高分）"
---

# 保密例外触发与危机通报安全规则

当评估确认来访者存在现实、活跃、有计划的自杀风险时，必须突破保密原则，立即启动保密例外：向来访者明示、获取知情同意、同步通知家长及学院辅导员、强调风险等级与监护要点，并提供紧急联络方式。

## Prompt

1. 确认自杀风险为活跃、有计划、具现实手段（结合测评+临床观察+病史）；2. 向来访者清晰说明保密例外的法律与伦理依据、具体行动内容及目的；3. 获取来访者口头或书面知情同意；4. 立即联系家长与学院辅导员，同步风险信息、监护建议与支持资源；5. 向来访者提供可随时拨打的紧急联络方式；6. 完整记录四方沟通时间、对象、内容与同意状态。

## Objective

防止因保密僵化导致生命危险
## Applicable Signals

- 主动陈述自杀计划（时间/地点/方法）
- 持有致死性工具或已尝试行为
- 情绪骤降伴言语封闭、拒谈未来
- 医院确诊重度抑郁并正在服药
- 学校系统内无有效支持网络

## Contraindications

- 仅存在被动死亡愿望（如‘不想活了’但无计划）
- 来访者为完全自主成年人且拒绝告知第三方
- 风险属远期或低现实性（如‘十年后可能想死’）

## Intervention Moves

- 明示保密例外边界
- 结构化知情同意对话
- 三方同步风险通报
- 紧急联络方式交付
- 书面/电子沟通留痕

## Workflow Steps

- 完成抑郁与焦虑标准化测评（如PHQ-9、GAD-7）及临床风险访谈
- 综合判断是否满足‘活跃、有计划、具手段’三要素
- 向来访者说明：‘根据专业守则和生命安全优先原则，我需要启动保密例外程序，以下将……’
- 确认来访者理解并获得其明确同意（记录原话或签署简版知情确认单）
- 当日内分别致电家长与学院辅导员，传递风险等级、当前状态、监护要点（如不独处、移除危险物品）、支持资源（校心理中心、精神科急诊）
- 向来访者提供咨询师直拨电话及本地危机热线，并共同演练拨打流程
- 在咨询记录中完整存档：风险判定依据、同意过程、通报对象/时间/内容摘要、后续安排

## Constraints

- 不得延迟通报超过24小时
- 不得以‘来访者要求保密’为由跳过家长/辅导员通知
- 通报内容须聚焦风险事实与行动建议，避免主观推测或诊断标签外泄

## Cautions

- 若来访者激烈抗拒，仍须执行通报，但需同步启动现场陪伴或转介至医疗单位
- 辅导员非替代监护人，通报后须确认家长已接收信息并启动监护
- 所有沟通须使用非污名化语言（如用‘情绪危重状态’替代‘精神病’）

## Output Contract

- 完成四方知情确认（来访者、咨询师、家长、辅导员）并留有可追溯的沟通记录

## Example Therapist Responses

### Example 1

- Client/Input: 来访者说：‘我已经买好了药，打算这周末吃完就睡过去，谁也别找我。’同时PHQ-9=22，正在服用舍曲林。
- Therapist/Output: 咨询师当场说明保密例外，获同意后致电家长与辅导员，提供24小时心理援助热线，并在记录中注明‘三方通报完成，来访者留存咨询师手机号’。
- Notes: 触发全部三要素：计划（周末）、手段（药物）、活跃（正在服药且测评高分）

## Files

- `references/evidence.md`
- `references/evidence_manifest.json`

## Triggers

- 测评与临床观察确认活跃自杀意念+计划+手段
- 来访者为在校学生且缺乏自主危机应对能力
- 已有医院重度抑郁诊断及服药史

## Examples

### Example 1

Input:

  来访者说：‘我已经买好了药，打算这周末吃完就睡过去，谁也别找我。’同时PHQ-9=22，正在服用舍曲林。

Output:

  咨询师当场说明保密例外，获同意后致电家长与辅导员，提供24小时心理援助热线，并在记录中注明‘三方通报完成，来访者留存咨询师手机号’。

Notes:

  触发全部三要素：计划（周末）、手段（药物）、活跃（正在服药且测评高分）