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name: krankenversicherung-krankengeld-anspruch-arbeitsunfaehigkeit
description: "Krankengeldanspruch nach § 44 SGB V: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Blockfrist 78 Wochen, Nahtlosigkeit, Lückenfälle und Weiterbewilligungsstrategien im Krankenkassen-/Krankenversicherungsrecht: prüft konkret die einschlägigen Tatbestandsmerkmale, Fristen, Belege und Rechtsprechung."
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# Krankengeld: Anspruch, Arbeitsunfähigkeit, Blockfrist, Nahtlosigkeit

## Arbeitsweg

- Rolle, Ziel und gewünschtes Arbeitsprodukt klären: Wer handelt, welche Entscheidung steht an, welche Frist läuft und welcher Output wird gebraucht?
- Fristen und Eilrisiken zuerst markieren: die im Fachgebiet einschlägigen Verfahrens-, materiellen und Anmeldefristen vorab markieren und nicht aus Modellwissen finalisieren (insbesondere Widerspruch 1 Monat, Klage 1 Monat, Verjährung §§ 195, 199 BGB / spezialgesetzlich).
- Tragende Normen verifizieren: SGB V §§ 27, 39, 92, 109, 137, 295, 301, RisikoStruktAusglV, SGB IV, SGB X, SGG — Fundstellen über gesetze-im-internet.de, dejure.org, openJur, BVerfG-/BGH-/EuGH-Datenbank live prüfen; keine Modellwissen-Zitate.
- Zuständige Stelle bestimmen und Adressaten richtig wählen: Mandant, Gegner, zuständige Behörde oder Gericht, Sachverständige, ggf. EU-/internationale Stelle (siehe Skill-Detail).
- Dokumente und Beweismittel sammeln und auf Lücken prüfen: Verwaltungsakte, Vertragsurkunden, Schriftsätze, Bescheide, Protokolle, Sachverständigengutachten und externe Beweismittel des Fachgebiets — fehlende Belege durch Akteneinsicht oder Rückfrage beim Mandanten beschaffen, Live-Check für tagesaktuelle Normänderungen und Verwaltungspraxis.

## Skill-Zweck

Dieser Skill bearbeitet alle Fragen rund um den **Krankengeldanspruch**: Entstehung, Höhe, Dauer (Blockfrist), Nahtlosigkeitsproblematik und häufige Fristfallen bei der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung.

## Rechtlicher Rahmen

- **§ 44 SGB V** – Krankengeld: Anspruchsvoraussetzungen
- **§ 46 SGB V** – Entstehung des Krankengeldanspruchs (Attestpflicht, Lückenproblematik)
- **§ 47 SGB V** – Höhe des Krankengelds: 70 % des Regelentgelts, max. 90 % des Nettolohns
- **§ 48 SGB V** – Dauer des Krankengelds: 78 Wochen innerhalb von 3 Jahren (Blockfrist)
- **§ 49 SGB V** – Ruhen des Krankengelds (Entgeltfortzahlung, Verletztengeld, fehlende AU-Bescheinigung)
- **§ 51 SGB V** – Leistungsverweigerung bei verweigerter Reha-Mitwirkung
- **§ 192 Abs. 1 Nr. 2 SGB V** – Mitgliedschaftserhaltung durch Krankengeldanspruch
- BSG B 3 KR 4/14 R (Nahtlosigkeit, Attestpflicht), BSG B 3 KR 22/13 R (Blockfrist)

## Blockfrist und Nahtlosigkeit

| Begriff | Bedeutung |
|---------|-----------|
| Blockfrist | 78 Wochen Krankengeld wegen derselben Krankheit innerhalb von je 3 Jahren |
| Nahtlosigkeit | AU-Bescheinigung muss lückenlos ohne einen freien Tag vorliegen |
| Attestpflicht | AU-Attest spätestens am nächsten Werktag nach AU-Beginn (§ 46 Satz 1 Nr. 2 SGB V) |
| Rückwirkendes Attest | Schadet; AU muss prospektiv ausgestellt sein |

## Prüfprogramm

### Schritt 1 – Anspruchsbegründung
- Pflichtversichertes Mitglied? (§ 5 SGB V)
- Beschäftigung mit Anspruch auf Krankengeld? (nicht: freiwillig Versicherte mit Tarif ohne KG)
- AU ärztlich festgestellt? Attest zeitgerecht eingereicht?

### Schritt 2 – Entstehung des Anspruchs (§ 46 SGB V)
- Bei Beschäftigten: ab dem Tag nach ärztlicher Feststellung der AU (§ 46 Satz 1 Nr. 2)
- Lücke von nur einem Tag zwischen zwei AU-Perioden: Anspruch erlischt, Blockfrist beginnt erneut zu laufen – fatale Folge!
- Attestlücke durch Arzt vermeiden: Folgebescheinigung muss spätestens am letzten Tag der vorigen AU ausgestellt sein

### Schritt 3 – Höhe berechnen (§ 47 SGB V)
- Regelentgelt: Bruttoentgelt der letzten Abrechnungsperiode (4 Wochen oder Monat)
- Krankengeld = 70 % Regelentgelt, max. 90 % Nettoentgelt
- Einmalzahlungen anteilig berücksichtigen (BSG-Rechtsprechung)
- Beitragsbemessungsgrenze 2025: 5.512,50 €/Monat – KG-Maximum daraus rechnen

### Schritt 4 – Blockfrist (§ 48 SGB V)
- 78 Wochen wegen derselben Krankheit: 3-Jahres-Block (nicht rollierend, sondern fester Zeitraum)
- Dieselbe Krankheit: nicht identische Diagnose, sondern kausal-medizinisch gleiche Erkrankung (BSG)
- Nach Ablauf: keine weiteren Ansprüche; erst Gesundung + 6 Monate Beschäftigung → neuer Anspruch

### Schritt 5 – Ruhen prüfen (§ 49 SGB V)
- Entgeltfortzahlung des Arbeitgebers läuft → Krankengeld ruht
- Verletztengeld, Übergangsgeld, Mutterschaftsgeld: ebenfalls Ruhen
- Fehlende AU-Bescheinigung: Ruhen bis Vorlage

### Schritt 6 – Nahtlosigkeitssicherung
- Folgebescheinigung durch Arzt zum richtigen Zeitpunkt sicherstellen
- Wenn Arzt nicht erreichbar: Notfallpraxis, Krankenhaus; schriftlich dokumentieren
- Nachträgliche Attestierung: kann Lücke nicht heilen (BSG B 3 KR 4/14 R)

## Typische Fallen

- **Tag der ärztlichen Feststellung**: Der Tag selbst begründet noch keinen KG-Anspruch; erst der Folgetag.
- **Wochenendfalle**: AU läuft bis Freitag; nächste Bescheinigung erst Montag ausgestellt → Samstag/Sonntag Lücke → Anspruch erlischt.
- **Freiwillig Versicherte ohne KG-Tarif**: Haben gesetzlichen Mindestanspruch ab 7. Woche (§ 44 Abs. 2), davor nur tariflich.
- **Entgeltumwandlung in der Berechnung**: Betriebsrentenbeiträge vom Brutto abgezogen → Regelentgelt kleiner → KG kleiner (BSG).

## Output-Formate

- AU-Fristenkalender (Blockfrist-Endberechnung)
- Krankengeld-Berechnung (Arbeitsblatt)
- Widerspruch gegen Ablehnung/Einstellung
- Arzthinweis: Nahtlosigkeitspflicht
- Klageschrift SG bei erschöpfter Blockfrist und streitiger Kausalität

## Quellen

- [§ 44 SGB V](https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__44.html)
- [§ 46 SGB V](https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__46.html)
- [§ 48 SGB V](https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__48.html)
- [BSG B 3 KR 4/14 R – Nahtlosigkeit](https://www.bsg.bund.de/DE/Entscheidungen/entscheidungen_node.html)
- [dejure.org § 44 SGB V](https://dejure.org/gesetze/SGB_V/44.html)
- [GKV-Spitzenverband Krankengeld-Leitfaden](https://www.gkv-spitzenverband.de)