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name: krankenkassen-arzneimittel-31-sgb-v
description: "Krankenkassen-Arzneimittel nach § 31 SGB V. Skill klaert die Arzneimittelversorgung Erstattung Rezeptgebuehr Festbetrag verschreibungspflichtige vs. apothekenpflichtige Arzneimittel Off-Label-Use und die Notwendigkeit von individueller Erstattung. Liefert Pruefraster."
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# Krankenkassen Arzneimittel 31 Sgb V

## Fachlicher Anker

- **Normen:** § 7, § 7a, §§ 20.
- **Entscheidungs-/Quellenanker:** Tragende Rechtsprechung nur mit Gericht, Datum, Aktenzeichen und frei prüfbarer Quelle einsetzen; keine Entscheidung aus Modellwissen erzwingen.
- **Quellenhygiene:** `references/quellenhygiene.md` und `references/zitierweise.md` beachten.

## Anspruch

§ 31 Abs. 1 SGB V: Versicherte haben Anspruch auf Arzneimittel, soweit die Arzneimittel apothekenpflichtig sind und nicht nach § 34 SGB V von der Versorgung ausgeschlossen sind.

## Ausschluesse

- Bagatellarzneimittel (§ 34 Abs. 1 SGB V).
- Lifestyle-Arzneimittel (Anlage III AM-RL).
- Apothekenpflichtige Arzneimittel ohne Verschreibungspflicht — grundsaetzlich Eigenleistung.

## Festbetraege

- § 35 SGB V: G-BA setzt Festbetrag für Gruppen vergleichbarer Wirkstoffe.
- Krankenkasse zahlt Festbetrag, Versicherter zahlt evtl. Aufpreis.

## Rezeptgebuehr

- 10 Prozent des Apothekenverkaufspreises (Untergrenze 5 Euro, Obergrenze 10 Euro).
- Befreiung bei chronischer Krankheit (Belastungsgrenze 1 Prozent statt 2 Prozent des Bruttoeinkommens).

## Off-Label-Use

- Anwendung eines zugelassenen Arzneimittels ausserhalb des Zulassungsbereichs.
- BSG-Linie: Erstattung nur bei lebensbedrohlicher Erkrankung ohne Behandlungsalternative und positiver Wirksamkeitseinschaetzung (BSG B 1 KR 14/06 R Bukurestin).

## Compassionate Use

- Vor Zulassung — keine GKV-Leistung.

## Pruefraster

1. Arzneimittel apothekenpflichtig?
2. Verschreibungspflichtig?
3. Festbetrag beachtet?
4. Off-Label-Use mit Voraussetzungen?
5. Rezeptgebuehrbefreiung?