[← 回总目录](../README.md) # 1. 不要早死 本节只收外因死亡、少数证据最硬的疫苗与筛查，以及出现了就该去查的身体信号。收益一栏的数字来自随机试验、大型队列或官方统计，成本一栏是作者按市价的粗估，只用于比较，不作引用。 ### 1. 系安全带，前排后排都系 - 成本：0 元，每次上车 2 秒 - 说人话：前排系上安全带，出车祸时被撞死或撞成重伤的概率大约降一半（轻型卡车降六成）。美国 2022 年死在车里的乘员，能查到系带情况的有一半没系。 - 收益：美国 NHTSA 估计安全带使轿车前排乘员致死伤害风险下降 45%，轻型卡车前排下降 60%；2022 年美国死亡的乘用车乘员中，已知系带情况者有 50% 未系；WHO 口径为车内人员死亡风险最多降低 50%。WHO 估计中国 2021 年道路交通死亡 248,099 人（17.4/10 万） - 证据等级：A - 来源：NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. ; WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). - 备注：NHTSA 的 45%/60% 是基于美国事故数据库的官方估计（引 Kahane 2015），不是随机试验。后排不系同样致命，NHTSA 同一报告中第二排被撞死者 60% 未系带。WHO 的中国死亡数是模型估计，比公安交管登记口径高出数倍，两者定义不同，这里只用 WHO 口径。 ### 2. 骑摩托车、电动自行车戴头盔并扣好 - 成本：100 到 300 元买一顶，每次戴 5 秒 - 说人话：戴头盔并且把扣子扣好，摩托车骑手出事时死亡的概率低约四成，头部受伤低约七成。不扣扣子等于没戴。 - 收益：Cochrane 荟萃分析：摩托车骑行者戴头盔使死亡风险下降 42%（OR 0.58，95% CI 0.50 到 0.68），头部损伤下降 69%（OR 0.31，95% CI 0.25 到 0.38） - 证据等级：A - 来源：Liu BC 等 (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. - 备注：数据来自摩托车，电动自行车是外推，但受伤机制一样。头盔要扣好扣带，挂在车把上不算。 ### 3. 装烟雾报警器；冬天在室内烧煤、用燃气取暖的再装一氧化碳报警器 - 成本：烟雾报警器 30 到 100 元一个，一氧化碳报警器 50 到 150 元一个，装完每年换一次电池 - 说人话：一个能正常工作的烟雾报警器，能把住宅火灾里死亡的概率降约六成——起火时有四成人在睡觉，靠鼻子是醒不过来的。冬天在屋里烧煤或用燃气的再加一个一氧化碳报警器：仅 2018 年中国就有 1.15 万人死于一氧化碳中毒，冬季那三个月有七成死在家里。 - 收益：北卡罗来纳州住宅火灾病例对照研究：可工作的烟雾报警器使死亡风险下降（OR 0.39，95% CI 0.18 到 0.83）。美国 2018 到 2020 年有人居住的住宅致死火灾中 24% 没有烟雾报警器，41% 起火时人在睡觉。中国 2018 年报告一氧化碳中毒死亡 11,523 例，12 月、1 月、2 月死亡有 72.59%、67.42%、66.48% 发生在家中 - 证据等级：B - 来源：Marshall SW 等 (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. ; USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). ; You J 等 (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly. - 备注：烟雾报警器对死亡率的证据是单个病例对照研究，没有随机试验，所以只给 B。一氧化碳报警器本身没有死亡率研究，收益按「中毒死亡集中在冬季家中」推断。 ### 4. 燃气软管和灶具到期就换，不自己改管道，燃气公司上门推销可以直接拒绝 - 成本：一根合规燃气软管几十元，灶具几年一换；换的时候顺手看一眼有没有过期 - 说人话：一根合规软管几十块，到期就换是条例写明的用户义务；自己改管道、拆燃气表则是明令禁止的。同一部条例还写了燃气公司不得要求你买它指定的产品或服务，所以上门推销「必须换」的可以直接拒绝。 - 收益：条例把「及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管」写成用户义务，把「擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」列为禁止行为；同时明确燃气经营者不得要求用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务 - 证据等级：A - 来源：国务院 (2010). 城镇燃气管理条例（国务院令第 583 号）第二十七条：「燃气用户应当遵守安全用气规则，使用合格的燃气燃烧器具和气瓶，及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管等」；第二十八条禁止行为含「（一）擅自操作公用燃气阀门」「（二）将燃气管道作为负重支架或者接地引线」「（四）擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」；第二十条燃气经营者不得「（六）要求燃气用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务」；第二十九条用户可就收费、服务向燃气管理等部门投诉，「有关部门应当自收到投诉之日起15个工作日内予以处理」. - 备注：以「安检」名义上门、检查完就推销自闭阀和报警器的，条例第二十条第六项直接堵掉了这条路，可以拒绝并投诉。TODO（待核实：闻到燃气味之后的标准处置步骤——开窗、关阀、不开关任何电器、到室外打电话——本次未取得可逐字核对的官方原文）。一氧化碳中毒是另一件事，见第 13 节。 ### 5. 不采、不买、不吃野生蘑菇，任何「土办法鉴别」都不成立 - 成本：0 元；代价是放弃一种季节性的野味 - 说人话：光 2025 年一年，全国就有 828 起蘑菇中毒、2165 人中招、13 人死；那一年还新鉴定出 34 种以前没记录过会毒人的蘑菇。所谓银针试毒、虫子吃过就没毒、颜色鲜艳才有毒，全都不成立。 - 收益：中国疾控中心 2025 年调查了 828 起蘑菇中毒事件，涉及 2165 人、死亡 13 人，病死率 0.6%；2019 到 2024 年每年 276 到 676 起，病死率在 0.87% 到 2.86% 之间。仅 2025 年就鉴定出 138 种有毒蘑菇，其中 34 种是国内首次记录到引起中毒 - 证据等级：A - 来源：Mushroom Poisoning Outbreaks — China, 2025. China CDC Weekly (2026)：「In 2025, China CDC investigated 828 mushroom poisoning incidents across 27 provincial-level administrative divisions (PLADs), affecting 2,165 individuals and causing 13 deaths - a case fatality rate of 0.6%, the lowest of the past six years. In total, 138 poisonous mushroom species were identified, including 34 newly recorded in poisoning incidents in China.」「From 2019 to 2024, the annual number of incidents ranged from 276 to 676, and the case fatality rate ranged from 0.87% to 2.86%.」；同刊 2024 年度报告 - 备注：每年都有新种类被记录到中毒，说明「本地人认得清」这个前提本身站不住。银针验毒、和大蒜同煮、虫子吃过就没毒、颜色鲜艳才有毒，全都不成立。误食后立刻催吐并带上剩余蘑菇或照片去医院——毒蘑菇中毒有好几种临床类型，鉴定种类直接决定怎么治。 ### 6. 电动自行车不推进楼道、不进电梯、不在家里充电 - 成本：0 元；停到楼下集中充电点，多走几十米 - 说人话：电动车推进楼道、电梯或者在家充电，是规章明令禁止的，不改正个人罚 500–1000 元，经营性的罚 2000–10000 元。罚款只是次要的，主要是这类火灾正好堵在你唯一的逃生通道上。 - 收益：应急管理部部门规章明文禁止：「禁止在高层民用建筑公共门厅、疏散走道、楼梯间、安全出口停放电动自行车或者为电动自行车充电」；拒不改正的，非经营性单位和个人罚 500 至 1000 元，经营性的罚 2000 至 10000 元 - 证据等级：A - 来源：应急管理部 (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. - 备注：锂电池起火是几十秒内的轰燃加剧毒烟，堵在楼道就是把唯一的逃生通道点着。别买改装电池和杂牌充电器，别整夜充电。TODO（待核实：全国电动自行车火灾起数与死亡人数的官方年度数字） ### 7. 量血压，高了就吃药降到达标 - 成本：电子血压计 100 到 200 元，一次 1 分钟；降压药多数每月几元到几十元 - 说人话：血压每降 10 mmHg，出大的心血管事件的概率降两成，中风降 27%，心衰降 28%，死亡概率降 13%。中国 35–75 岁的人里 44.7% 有高血压，真正控制住的只有 7.2%。 - 收益：荟萃分析（123 项试验，61 万余人）：收缩压每降 10 mmHg，主要心血管事件 RR 0.80（95% CI 0.77 到 0.83），卒中 RR 0.73，心力衰竭 RR 0.72，总死亡率 下降 13%（RR 0.87，95% CI 0.84 到 0.91）。中国 35 到 75 岁 170 万人筛查：44.7% 有高血压，其中知晓 44.7%、治疗 30.1%、控制 7.2% - 证据等级：A - 来源：Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. ; Lu J 等 (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. - 备注：降压目标值（130 还是 140）仍有讨论，但「知道自己高血压并把它降下来」本身没有争议。中国 10 个高血压里只有不到 1 个控制住，量一次血压是这本书里性价比最高的动作之一。 ### 8. 35 岁以后只要超重，就去查一次空腹血糖，正常也每三年再查 - 成本：空腹血糖十几元，糖化血红蛋白几十元；抽一次血 - 说人话：花几十块抽一管血，就能在一点症状都没有的时候查出糖尿病前期。美国官方的筛查建议是给 35–70 岁超重或肥胖的人查，查着正常的每三年再查一次。 - 收益：美国预防服务工作组现行建议：对 35 到 70 岁、超重或肥胖（体重指数分别 ≥25 和 ≥30）的无症状成年人筛查糖尿病前期和 2 型糖尿病，推荐等级 B；「对血糖正常的成年人，每 3 年筛查一次是合理的做法」 - 证据等级：A - 来源：US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. - 备注：查出糖尿病前期不等于要吃药，生活方式干预就能让相当一部分人逆转。中国成人糖尿病知晓率长期偏低，很多人是等到并发症才发现 ### 9. 开车不超速、不酒驾 - 成本：0 元，多花几分钟车程，饭局上少喝 - 说人话：平均车速每高 1%，撞死人的概率高约 4%。酒精没有「喝一点没事」的安全线，血液浓度很低时风险就开始往上走。 - 收益：WHO：平均车速每升高 1%，致死事故风险升高 4%；酒驾风险从很低的血液酒精浓度就开始上升 - 证据等级：B - 来源：WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - 备注：速度与死亡的 1%/4% 来自事故模型的估计，不是随机试验。酒驾 WHO 只给了定性结论，具体剂量效应本节未核实原始文献。 ### 10. 给 4 岁以下儿童用安全座椅，不要抱在怀里 - 成本：300 到 2000 元一个，能用几年，每次多花 1 分钟 - 说人话：一岁以下的婴儿坐安全座椅，车祸里受致命伤的概率低约七成，1–4 岁低约一半。抱在怀里没有这个效果，急刹时你也抱不住。 - 收益：美国 NHTSA 估计安全座椅使轿车内 1 岁以下婴儿致死伤害风险下降 71%，1 到 4 岁幼儿下降 54%；WHO 口径为婴儿死亡下降 71% - 证据等级：A - 来源：NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - 备注：数字是美国官方基于事故数据的估计。安全座椅装错等于没装，按说明书固定，1 岁以下反向安装。 ### 11. 家里有小孩就给窗户和阳台装限位器，纱窗不算防护 - 成本：一副窗户限位器或儿童安全锁几十元，装十分钟 - 说人话：几十块钱一副限位器。纽约市给高风险住户免费装窗户护栏并上门讲解之后，一个区上报的儿童坠落数三年内降了一半，后来干脆立法要求房东给住着小孩的房子装护栏。纱窗一推就开，不算防护。 - 收益：纽约市 1972 年起的「孩子不会飞」项目在高风险区免费发放窗户护栏并入户宣教，布朗克斯区报告的坠落数 1973 到 1975 年下降 50%；此后纽约市修改卫生法典，强制房东为住有 10 岁及以下儿童的公寓安装窗户护栏 - 证据等级：B - 来源：Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health：「Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975」，1976 年纽约市卫生法典修订「to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside」. ；(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics：2007 年 1 月至 2017 年 8 月全国电子伤害监测系统 38,840 例急诊就诊，「The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below」. - 备注：不是只有高层才要装：美国那份数据里多数坠落发生在二层或更低。纱窗只挡蚊子，一推就掉，别把它当护栏。窗边和阳台边不要放床、沙发、箱子这类小孩能爬的东西。 ### 12. 儿童近水不离视线，划船、野泳穿救生衣 - 成本：救生衣 50 到 200 元；看护孩子的注意力 - 说人话：落水时穿着救生衣的人，淹死的概率大约只有不穿的一半。溺水至今是中国 1–14 岁孩子的头号死因，农村的溺水死亡率约为城市的两倍。 - 收益：美国海岸警卫队数据配对队列：休闲船只落水者穿救生衣溺亡风险调整 RR 0.51（95% CI 0.35 到 0.74）。中国 20 岁以下溺水死亡率从 2013 年 6.60/10 万降到 2021 年 3.28/10 万，农村约为城市 2 倍，溺水仍是 1 到 14 岁儿童首位死因；2021 年 0 到 19 岁伤害死亡中溺水占 31.1%、道路交通占 27.9% - 证据等级：A - 来源：Cummings P 等 (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. ; Li Z 等 (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 — China, 2013–2021. China CDC Weekly. ; Zhou J 等 (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years — China, 2010–2021. China CDC Weekly. - 备注：A 级只对应救生衣；「不离视线」是共识（C），没有随机试验也不会有。中国溺水死亡集中在农村、夏季、15 到 19 岁男性。 ### 13. 60 岁以上练平衡和腿部力量，改造家里的浴室和楼梯 - 成本：每周 2 到 3 次各 30 分钟的太极或平衡训练；浴室防滑垫、扶手、夜灯几十到几百元 - 说人话：每周练两三次平衡（太极这类），老人跌倒的次数降约两成三，摔过的人数降 15%；家里做防滑和扶手改造再降约两成。跌倒是中国 65 岁以上因伤害死亡的头号原因，而且一多半就摔在自己家里。 - 收益：Cochrane 荟萃分析（108 项试验，23,407 人）：运动使老年人跌倒率下降 23%（RaR 0.77，95% CI 0.71 到 0.83），跌倒人数下降 15%（RR 0.85）；居家安全评估与改造使跌倒率下降（RR 0.81，95% CI 0.68 到 0.97）；太极使跌倒风险 RR 0.71。中国跌倒是 65 岁以上伤害死亡首位原因，2018 年监测的老年人跌倒 55.97% 发生在家中 - 证据等级：A - 来源：Sherrington C 等 (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Gillespie LD 等 (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lu Z 等 (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly. - 备注：结局是跌倒次数，不是死亡；跌倒到髋部骨折再到死亡的链条在老年人里很短。适用人群为社区居住的 60 岁以上老人。 ### 14. 查乙肝两对半，没有抗体就打疫苗 - 成本：检查几十元；成人乙肝疫苗 3 针共约 100 到 300 元，半年打完 - 说人话：查一次几十块。启东那项随访 30 年的试验里，出生就打了乙肝疫苗的人，后来得原发性肝癌的概率低 84%，乙肝携带率低 72%。成人查出没抗体的补三针，半年打完，一两百块。 - 收益：启东整群随机试验 30 年随访：新生儿接种乙肝疫苗使原发性肝癌下降 84%（95% CI 23% 到 97%），HBsAg 阳性率下降 72%（95% CI 68% 到 75%）。中国全人群 HBsAg 流行率 1992 到 2014 年下降 52%，5 岁以下下降 97% - 证据等级：A - 来源：Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine. ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. - 备注：适用人群是 1992 年前出生、没接种过或抗体已消失的成人。肝癌下降的数字来自新生儿接种，同一试验里青少年补种对 HBsAg 的效力只有 21%，成人接种的收益主要是不再感染，不能直接套用 84%。已感染者（HBsAg 阳性）打疫苗无用，要去看肝病科随访。 ### 15. 被铁钉、木刺扎到或者伤口沾了泥土，当天去处理，顺便问破伤风要不要打 - 成本：挂号加处置几十元；需要打的话，疫苗或免疫球蛋白几十到几百元 - 说人话：破伤风一旦发病，大约每 10 个人里死 1 个。深的伤口、沾了泥土的伤口风险最高，当天去处理花不了几十块，别拖到肿起来再说。 - 收益：美国的破伤风病例里约每 10 例死 1 例；深的、被泥土污染的伤口风险更高 - 证据等级：B - 来源：美国疾病控制与预防中心. 破伤风：「Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.」「Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).」「People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.」「Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕381 号）. - 备注：不是所有伤口都要打，医生按伤口性质加上一次接种时间决定，所以别自己判断也别拒绝问。「小时候打过就一辈子有效」是错的，加强针按 10 年算。TODO（待核实：中国《非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）》正文的伤口分级与免疫程序表，附件是 PDF，本机读不了）。 ### 16. 女性接种 HPV 疫苗，越早越好 - 成本：国产二价约 300 多元一针，进口九价约 1300 元一针，2 到 3 针；打针半天 - 说人话：瑞典 167 万女性的数据里，17 岁前打过 HPV 疫苗的人，后来得浸润性宫颈癌的概率只有没打的约八分之一；17–30 岁才打的也只有一半左右。所以越早打越值。 - 收益：瑞典 167 万女性队列：接种者浸润性宫颈癌发病率比未接种者低，17 岁前接种 IRR 0.12（95% CI 0.00 到 0.34），17 到 30 岁接种 IRR 0.47（95% CI 0.27 到 0.75） - 证据等级：A - 来源：Lei J 等 (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. - 备注：9 到 14 岁收益最大，17 到 30 岁仍有一半以上的下降，30 岁后收益递减。接种后仍要做筛查（见下一条）。 ### 17. 女性 40 岁起做乳腺癌筛查，每两年一次钼靶 - 成本：钼靶每次两三百元，很多地区有免费筛查项目；每两年花半天 - 说人话：40 到 74 岁每两年拍一次钼靶，是美国官方筛查建议里明确推荐的做法。75 岁以上，以及给致密乳腺加做超声和磁共振，官方的结论是证据还不够——体检套餐拿这些加价时可以不买。 - 收益：美国预防服务工作组现行建议：「建议 40 至 74 岁女性每两年做一次筛查性乳腺 X 线摄影」，推荐等级 B；对 75 岁及以上女性和致密型乳腺的补充超声、磁共振，均判定为「现有证据不足」 - 证据等级：A - 来源：US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. - 备注：起始年龄各国不同，中国部分指南和地方项目从 45 岁起。有一级亲属乳腺癌史、携带 BRCA 突变的属于高危，要单独找医生定方案，不适用本条 ### 18. 30 岁以上女性做宫颈癌筛查，优先 HPV 检测 - 成本：HPV 检测 100 到 300 元一次，阴性可 5 年一次；取样几分钟 - 说人话：印度农村那项试验里，一辈子只做过一次 HPV 检测的女性，死于宫颈癌的概率低约一半，被查出晚期宫颈癌的概率低约五成。一次一两百块，阴性能管 5 年。 - 收益：印度农村整群随机试验（30 到 59 岁女性）：单次 HPV 检测筛查使宫颈癌死亡 HR 0.52（95% CI 0.33 到 0.83），晚期宫颈癌 HR 0.47（95% CI 0.32 到 0.69） - 证据等级：A - 来源：Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. - 备注：这是少数用死亡作为结局的筛查随机试验，且只筛了一轮。打过 HPV 疫苗也要筛，疫苗不覆盖全部型别。 ### 19. 45 到 50 岁起做结直肠癌筛查，粪便免疫化学检测或肠镜 - 成本：粪便检测几十元，每 1 到 2 年一次；肠镜几百到一千多元，阴性可 10 年一次，需要一天肠道准备 - 说人话：每一两年做一次几十块的粪便隐血检查，死于结直肠癌的概率低约 16%，每轮都不落下的低 25%；做一次肠镜，往后十年得结直肠癌的概率从 1.20% 降到 0.98%。 - 收益：Cochrane 荟萃分析：粪便隐血筛查使结直肠癌死亡 RR 0.84（95% CI 0.78 到 0.90），参加至少一轮者 RR 0.75。NordICC 随机试验：邀请做肠镜使 10 年结直肠癌发病从 1.20% 降到 0.98%（RR 0.82，95% CI 0.70 到 0.93） - 证据等级：A - 来源：Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. - 备注：争议。NordICC 意向筛查分析中结直肠癌死亡 0.28% 对 0.31%（RR 0.90，95% CI 0.64 到 1.16），没有统计学意义，肠镜对死亡率的好处被高估过；粪便检测的死亡率证据反而更硬。起始年龄各国指南在 45 到 50 岁之间，有家族史的更早。 ### 20. 有心血管病的人和老年人每年打流感疫苗 - 成本：50 到 150 元一针，每年秋天一次 - 说人话：心梗之后打流感疫苗的那项试验里，一年内死亡的比例从 4.9% 降到 2.9%。有心血管病的人和老人每年秋天补一针，50–150 元。 - 收益：心肌梗死后随机双盲试验（2571 人）：接种流感疫苗 12 个月 总死亡率 2.9% 对安慰剂 4.9%（HR 0.59，95% CI 0.39 到 0.89），心血管死亡 HR 0.59。荟萃分析：流感疫苗使主要心血管事件 3.6% 对 5.4%（RR 0.66，95% CI 0.53 到 0.83），心血管死亡 RR 0.74（95% CI 0.42 到 1.30，无统计学意义） - 证据等级：A - 来源：Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. ; Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. - 备注：争议。A 级只对应有心血管病的人。对健康老年人，Cochrane 综述（Demicheli V 等 2018，Vaccines for preventing influenza in the elderly，）只能给出一季流感发病从 6% 降到 2.4% 的低确定性证据，对死亡率的证据是极低确定性。 ### 21. 50 岁以后打带状疱疹疫苗 - 成本：重组带状疱疹疫苗两针合计约 3000 到 4000 元，自费 - 说人话：三期试验里，这支疫苗把带状疱疹挡掉了 97%，各年龄段都差不多。缺点是两针三四千元全自费，而带状疱疹本身很少致命——花钱买的主要是不受那阵神经痛的罪。 - 收益：18 国 1.54 万人的三期随机对照试验，平均随访 3.2 年：疫苗组 6 例、安慰剂组 210 例发生带状疱疹（每千人年 0.3 对 9.1），「疫苗对带状疱疹的总体效力为 97.2%（95% CI 93.7–99.0，P<0.001）」，各年龄组效力在 96.6% 到 97.9% 之间 - 证据等级：A - 来源：Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096. - 备注：本条按性价比排在后面是因为贵。带状疱疹本身很少致命，真正麻烦的是带状疱疹后神经痛，可能疼上几个月到几年。疫苗接种后局部疼痛、发热的比例不低（三级症状 17.0% 对 3.2%） ### 22. 65 岁以上打肺炎球菌疫苗 - 成本：几百元，部分地区对老年人免费 - 说人话：8.45 万老人的试验里，13 价肺炎球菌疫苗把疫苗覆盖类型的肺炎挡掉约 46%，把最凶险的侵袭性感染挡掉 75%；但对「所有原因的肺炎」没看出效果，别指望它管住所有肺炎。 - 收益：荷兰 8.45 万名 65 岁以上老人的随机对照试验：13 价肺炎球菌结合疫苗对疫苗覆盖型肺炎的效力 45.6%（95.2% CI 21.8–62.5），对侵袭性肺炎球菌病 75.0%（95% CI 41.4–90.8）；对全部原因的肺炎无效 - 证据等级：A - 来源：Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. - 备注：只防疫苗覆盖的那些型别，不是打了就不得肺炎。中国老年人常用的是 23 价多糖疫苗，与本试验用的 13 价结合疫苗不是同一种，效力数据不能直接套用 ### 23. 查幽门螺杆菌，阳性就根除 - 成本：碳 13/14 呼气试验 100 到 200 元；四联根除 2 周药费 200 到 500 元 - 说人话：山东临朐随访 22 年的试验里，把幽门螺杆菌根除掉的人，后来得胃癌的概率低约一半，死于胃癌的概率低约四成。查一次一两百块，根除吃两周药。 - 收益：山东临朐随机干预试验 22 年随访：幽门螺杆菌根除治疗使胃癌发病 OR 0.48（95% CI 0.32 到 0.71），胃癌死亡 HR 0.62（95% CI 0.39 到 0.99） - 证据等级：A - 来源：Li WQ 等 (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. - 备注：试验人群是胃癌高发区居民，低发区绝对收益会小得多。根除后可能再感染，家人同查同治。 ### 24. 重度吸烟者每年做一次低剂量胸部 CT - 成本：200 到 400 元一次，10 分钟；假阳性后的复查和焦虑 - 说人话：符合条件的重度吸烟者每年做一次低剂量 CT，死于肺癌的概率比只拍胸片低 20%，总的死亡概率低 6.7%。代价是假阳性带来的复查和一段时间的提心吊胆。 - 收益：美国 NLST 随机试验（53,454 人，55 到 74 岁、吸烟史 30 包年以上、戒烟不超过 15 年）：低剂量 CT 比胸片使肺癌死亡相对下降 20.0%（95% CI 6.8 到 26.7），总死亡率 相对下降 6.7%（95% CI 1.2 到 13.6） - 证据等级：A - 来源：National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine. - 备注：只适用于高危吸烟者。同一试验中低剂量 CT 组 24.2% 的筛查为阳性，其中 96.4% 是假阳性，不吸烟的人做这项检查是花钱买焦虑。 ### 25. 抑郁或有自杀念头时打 12356，家里不囤安眠药和农药 - 成本：0 元；一个电话，或者把药锁起来、农药不放家里 - 说人话：把致命的手段从手边拿走，是这类干预里效果最实的一种：管住镇痛药以后相关自杀降 43%，跳楼热点装上防护后降 86%。所以家里不囤安眠药和农药。想不开的时候先打 12356，全国通用，每天至少开 18 小时。 - 收益：10 年系统综述：限制致死手段的证据持续增强，镇痛药管控相关自杀下降 43%，跳楼热点加防护后下降 86%（79% 到 91%）；校园认知项目使自杀未遂 OR 0.45（95% CI 0.24 到 0.85）；抑郁的药物和心理治疗是预防的重要环节。中国 2025 年 5 月 1 日起全国拨 12356 接通心理援助热线，每日不少于 18 小时 - 证据等级：B - 来源：Zalsman G 等 (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. ; 国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - 备注：限制手段的证据多为生态学研究（政策前后对比），热线本身没有死亡率证据，所以给 B。自杀冲动往往只持续几分钟到几小时，把致死工具放远一步就是干预。 ### 26. 备齐灭火器、灭火毯、逃生呼吸面罩和急救包，每年检查一次 - 成本：灭火器、灭火毯、每人一只呼吸面罩加一个急救包，一套几百元；买一次，之后每年花十分钟检查 - 说人话：灭火器、灭火毯、逃生面罩、急救包，是应急管理部那份 11 样家庭应急清单里的东西，一套几百元买一次。上门做过家庭安全指导的那些研究里，伤害发生率低约四分之一。 - 收益：应急管理部《全国基础版家庭应急物资储备建议清单》共 11 样，其中「灭火器和灭火毯」用于「初起火灾的扑救」，「灭火毯可披覆在身上逃生」；「呼吸面罩」指「消防过滤式自救呼吸器，用于火灾逃生使用」；「外用药品」是「止血粉、止血贴、纱布绷带等，用于处理伤口」。98 项研究、2,605,044 人的 Cochrane 综述：家庭安全干预使伤害发生率 IRR 0.89（95% CI 0.78 到 1.01），其中入户开展的干预 IRR 0.75（95% CI 0.62 到 0.91） - 证据等级：B - 来源：应急管理部 (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. ; Kendrick D 等 (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; 武胜县市场监督管理局 (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. - 备注：争议。同一份 Cochrane 里不发装备的干预 IRR 0.78（95% CI 0.66 到 0.92），发装备的组并没有做得更好，降低伤害的主要是入户教育和改造，所以装备的收益记「中」不记「大」。买灭火器认准 CCC 标志，贮压式的指针要停在绿区。烟雾报警器和一氧化碳报警器见本节第 3 条，止血带的用法见第 13 节第 11 条，逐项怎么选、放哪里、几年换见 [docs/家庭应急装备清单.md](../docs/家庭应急装备清单.md) ### 27. 尿里出现肉眼看得见的血，哪怕不疼、哪怕第二天就干净了，也要去查一次 - 成本：尿常规几十元加泌尿系超声一两百元；医生认为需要时加做膀胱镜，千元上下 - 说人话：60 岁以上的人出现一次肉眼看得见的血尿，最后查出膀胱癌的概率约 2.8%，40–59 岁约 1.2%——不算高，但足够高到必须去查一次。血尿常常自己就停了，停了不代表没事。 - 收益：英国初级医疗电子病历的病例对照研究，4915 例膀胱癌对 21718 例对照：肉眼血尿对膀胱癌的阳性预测值，60 岁以上 2.8%（95% CI 2.5 到 3.1），40 到 59 岁 1.2%（0.6 到 2.3）；只有显微镜下看得见的血尿同样有意义，比值比 20（95% CI 12 到 33），60 岁以上阳性预测值 1.6%（1.2 到 2.1） - 证据等级：B - 来源：Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. - 备注：收益记「小」是因为只有检出率，没有「早查能降低多少死亡」的效应量。「不疼」是关键：结石和感染的血尿多半伴着腰腹绞痛或尿频尿急尿痛，肿瘤引起的往往一点感觉都没有，而且会自己停几天再出现，很多人就此放过。在吃抗凝药不是可以不查的理由。剧烈运动后、女性经期附近的血尿可以先复查一次再定。 ### 28. 性行为全程用安全套，不和别人共用针具 - 成本：一只一两元；难点不在钱，在每次都用、且从一开始就戴 - 说人话：每一次都全程戴，异性之间传染艾滋病的概率大约降七成以上；「大部分时候戴」的效果，和不戴差不了多少。梅毒、淋病这些也顺带挡住。 - 收益：25 项研究、10676 对 HIV 血清不一致异性伴侣的系统综述与荟萃分析：与从不使用者相比，坚持每次使用安全套的人 HIV 传播风险 RR 0.29（95% CI 0.20 至 0.43）；与不规律使用者相比 RR 0.23（95% CI 0.13 至 0.40）。作者结论是安全套虽不完美，「坚持使用可使 HIV 传播降低 70% 以上」。同一层保护还覆盖梅毒、淋病、衣原体等其他性传播感染 - 证据等级：A - 来源：Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. - 备注：「不规律使用」和「不用」的差距很小，这条的全部效力都在「每次、全程」四个字上。共用针具（包括注射毒品、纹身、穿孔）是另一条独立的高效传播途径，和性行为无关。属于高风险人群的还有暴露前预防（PrEP）这条路：18 项研究的荟萃分析显示，在服药依从性超过 70% 的试验里，口服 PrEP 相比安慰剂的 HIV 感染风险比为 0.30（95% CI 0.21 至 0.45），依从性低的试验则看不到保护效果（Fonner VA 等, 2016, AIDS, ）；PrEP 是处方药，去感染科或疾控问，别自己网购。已经暴露之后怎么办见第 13 节 ### 29. 有过高危行为就去查一次，疾控中心免费、可匿名 - 成本：0 元；跑一趟疾控或指定医疗机构，抽一管血 - 说人话：去疾控查艾滋病不花钱、可以不留名。查出来也不是判死刑：坚持吃药把病毒压到测不出来的人不会再传给性伴侣——一项随访了七百多对伴侣、七万多次无套性行为的研究里，伴侣之间传染的例数是零。 - 收益：《艾滋病防治条例》第二十三条：县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，「应当为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测」。查得早的意义不是心理安慰：现在的抗病毒治疗能把病毒压到检测不到，世界卫生组织的口径是「接受抗病毒治疗且病毒载量检测不到的感染者不会把 HIV 传染给性伴侣」——PARTNER 研究随访 782 对同性血清不一致伴侣、1593 对年、共 76088 次无套性行为，出现的 15 例新感染经系统发育分析全部不来自伴侣，即伴侣间传播为零 - 证据等级：A - 来源：国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八条）. （北京市卫生健康委员会转载）；Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. - 备注：窗口期决定什么时候查才算数。广东省疾控中心的口径：核酸检测约 1 周、第四代抗原抗体联合检测约 2 周、第三代抗体检测约 3 周可检出，建议至少 2 周后再查、间隔 2 至 4 周复查，末次高危行为 3 个月后 99.99% 以上可以排除感染（）。自测试剂阳性不等于确诊，必须去疾控或正规机构复核。条例第三条写明任何单位和个人不得歧视感染者及其家属，婚姻、就业、就医、入学等权益受法律保护；第三十八条同时规定感染者有义务「将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者」。孕期的三病筛查和母婴阻断见第 27 节