[← 回总目录](../README.md) # 24. 看病：怎么少花钱少走弯路 口径：金钱与时间。这一节讲的是就医这件事本身怎么走——先去哪、怎么转、少花在哪，以及到了急诊怎么排队、重伤治完之后该做哪些鉴定和证件。能领什么待遇见第 7 节，慢性病长期怎么管见第 16 节，急症现场先做什么见第 13 节。 本节主要依据国务院办公厅 2026 年 4 月印发的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》。这份文件把「去基层」和「省钱」直接挂上了钩，但各地落地进度不同，正文写的是国家层面的规则，具体到你所在的统筹地区，要以当地医保和卫健部门的口径为准。 ### 1. 常见病先在社区看，经基层逐级转诊上去，住院起付线接着算 - 成本：0 元；代价是先去一趟社区，心理上要接受「不直接挂专家号」 - 说人话：经基层逐级转诊住到上级医院，每次住院要自己先扛的那段起付线只算一次；自己直接跑去三级医院住院、之后再转回社区康复，可能要交两回。由上级医院转回基层继续住的，同一个病这段时间里也不再另设起付线。 - 收益：经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可以连续计算；由上级医院下转回基层的住院患者，同一疾病周期内不再另设起付线 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。」 - 备注：起付线是每次住院自付的那一段。自己直接跑去三级医院住院，再转回基层康复，可能要交两次；走转诊就只算一次。转诊规则由各省、市和医联体分别制定，去之前先问社区。 ### 2. 同一个统筹地区里，级别越低报销比例越高，差距约 10 个百分点 - 成本：0 元 - 说人话：同一笔住院费，医院级别越低报得越多，各地按逐级差十个百分点左右的方向拉开，新增的医保基金也往基层倾斜。能在社区办完的事往大医院跑，自付的差额可能是几千元。 - 收益：文件要求各地拉开不同等级医疗机构的住院报销水平，原则上逐级差 10 个百分点左右；年度新增医保基金也向基层倾斜 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。」「具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平。」 - 备注：同一笔住院费，在基层和在三级医院自付的差额可能是几千元。这条不是说什么病都在社区看，是说能在基层办完的别往上跑。 ### 3. 要去大医院，走基层转诊或者医院的转诊中心，别找号贩子 - 成本：0 元；多一道转诊手续 - 说人话：大医院要留出一部分号源和床位给基层转来的人，还要设转诊中心或者固定部门专门管转诊，2027 年全覆盖。挂不到号不等于没有路；号贩子的号除了贵，还可能把你送进不对口的科室。 - 收益：紧密型医联体的牵头医院要为基层预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊的患者；医疗机构要设转诊中心或指定固定部门，到 2027 年实现全覆盖 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者。」「医疗机构要强化转诊服务统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。」 - 备注：预留号源就是给转诊患者的通道，抢不到号不等于没有路。号贩子那条路除了贵，还可能让你落到不对口的科室。找不到转诊中心就打医院的服务电话问。 ### 4. 跨省异地就医之前先在本地问一句，必要性原则上要副主任医师以上评估 - 成本：0 元，多问一次 - 说人话：要不要去外地看病，原则上由二、三级医院副主任医师以上的医生评估；临时外出就医的报销水平比在参保地同级别医院低一截。出发前在本地问一句，比人到了外地才发现报不了强。 - 收益：跨统筹地区、跨省异地就医的必要性原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估；跨省临时外出就医人员的报销水平与参保地同级别机构保持合理差异 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。」「进一步强化异地就医直接结算管理服务，跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。」 - 备注：「临时外出就医」和「长期异地居住」是两种备案，报销水平不一样。备案怎么办、哪几类病能直接结算见第 16 节。别先跑到外地再想报销的事。 ### 5. 别再拿三级医院当开药点，稳定期的慢病回基层 - 成本：0 元；要改掉「只信大医院」的习惯 - 说人话：三级医院要往急危重症和疑难病上收，常见病复诊和病情稳定的慢病普通门诊会被逐步减掉，专家团队的普通门诊改往社区延伸。把大医院当开药点，以后会越来越挂不上号。 - 收益：三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊；上级医院会把专家团队的普通门诊延伸到基层 - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊和住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。」「紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸。」 - 备注：这是政策方向，不是建议：以后大医院的普通门诊会越来越难挂。稳定期慢病在基层一次能开 12 周的药，见第 16 节。 ### 6. 每次看完病，把病历、检查报告和影像自己存一份 - 成本：0 元；医院复印可以按规定收工本费，收费标准应当公开 - 说人话：查阅和复制自己的病历是法律给的权利，范围包括门诊病历、住院志、化验单、影像、手术和麻醉记录、病理资料和费用清单；医院有专门窗口受理，只能收工本费且标准要公开。换医院、找第二诊疗意见、报商业保险、真起纠纷，凭的都是这一摞材料。 - 收益：法规明确把查阅、复制病历列为患者的权利，且范围覆盖门诊病历、住院志、化验单、医学影像、手术及麻醉记录、病理资料、医疗费用等全部资料；换医院、找二次诊疗意见、报商业保险、真起了纠纷，靠的都是这些 - 证据等级：A - 来源：国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号）第十六条：「患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。」「患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记……可以收取工本费，收费标准应当公开。」「患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。」第十五条「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」；国家卫生计生委、国家中医药管理局 (2013). 医疗机构病历管理规定（2013 年版）：医疗机构「应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请」，复制在申请人在场的情况下进行并加盖证明印记. - 备注：复印是有专门窗口的，不用去求医生。要复印的清单直接照第十六条念。按时间顺序存一个文件夹，出院小结、手术记录、病理报告、关键影像最要紧。慢性病的历次指标记在同一个本子上，见第 16 节。 ### 7. 对诊疗有疑问就当场要求封存病历，双方在场、开清单、各执一份 - 成本：0 元；向医疗机构提出封存要求，等双方在场把手续做完 - 说人话：对诊疗有疑问可以要求封存病历：双方在场进行，开清单、签字盖章、各执一份，还没写完的先封已完成的部分。怀疑是输液、输血、打针、用药出的问题，那袋液体、那支药和输液器要一起封存。封了之后就没人能再补写或者改动。 - 收益：条例规定「发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行」；封存的可以是原件也可以是复制件，由医疗机构保管；病历尚未完成需要封存的，对已完成部分先行封存，后续完成后再封存；医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，需要检验的应当由双方共同委托有检验资格的机构，双方无法共同委托的由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定；疑似输血引起不良后果需要封存血液的，医疗机构应当通知血站派员到场。另有一条硬约束：「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」封存后纠纷已解决，或者满 3 年未再提出解决要求的，医疗机构可以自行启封（全国，2018 年 10 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号，第十五、二十四、二十五条）. - 备注：封存和复印是两件事：复印是平时就该做的（见第 6 条），封存是纠纷发生时把证据固定住，防的是事后补写和修改。疑似输液、输血、用药出问题的，除了病历还要一起封存那袋液体、那支药和输液器，别让人收走扔掉。医疗机构应当在显著位置公布医疗纠纷解决途径、程序和联系方式，并设置统一的投诉管理部门，先找那个部门而不是找当班医生理论。 ### 8. 急重的伤病直奔急诊预检分诊台，别去挂号窗口排队 - 成本：0 元；进门多走几步找到分诊台，把最要命的那个症状一句话说清 - 说人话：急诊不按先来后到，按病情分四级排。1 级濒危的立即进复苏室或抢救室，2 级危重的 10 分钟内得到救治，3 级急症的排在 4 级前面、等超过 30 分钟要再评一次，4 级非急症的顺序等，候诊超过 4 小时才重新评估。定级的地方是急诊入口的预检分诊台，不是挂号窗口——不去分诊，你在系统里就没有级别，伤得再重也只能跟着队伍慢慢挪。到了先报最危险的那一条：大出血、喘不上气、意识不清、身上扎着东西、胸口压着疼。反过来，只是开药、拆线、看老毛病，会被定成 4 级，去急诊只会等更久。 - 收益：国家卫生健康委 2024 年版急诊医学质控指标规定，急诊预检分诊「按病情危重程度将患者分为四级：I 级为急危患者，需要立即得到救治；II 级为急重患者，往往评估与救治同时进行；III 级为急症患者，需要短时间内得到诊治；IV 级为非急症患者或亚急症患者，在普通诊疗区顺序就诊」。北京市的执行标准给出各级响应要求：1 级「立即进行评估和救治，安排患者进入复苏室或抢救室」；2 级「立即监护生命体征，10 分钟内得到救治，安排患者进入抢救室」；3 级「先于 4 级患者优先诊治，安排患者在普通诊疗区候诊；若候诊时间大于 30 分钟，需再次评估」；4 级「顺序就诊，除非病情变化，否则候诊时间较长；若候诊时间大于 4 小时，可再次评估」；分诊要「坚持急危重症优先就诊原则」，急诊科入口显著位置应设预检分诊区域（四级标准为全国口径，响应时间为北京市标准） - 证据等级：A - 来源：国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发急诊医学等 6 个专业医疗质量控制指标（2024 年版）的通知（国卫办医政函〔2024〕150 号）附件 1，指标四「急诊分级分诊执行率」. ；北京市卫生健康委员会 (2019). 北京市加强急诊预检分诊分级工作方案及附件《北京市医院急诊预检分诊分级标准（试行）》：「坚持急危重症优先就诊原则。按照患者病情的严重程度，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序。」「在急诊科入口的显著位置，设置急诊预检分诊区域」. - 备注：四级分诊是全国口径，各级的响应时间由各省市自己定，北京这份是能逐字核对的一版。定级看的是生命体征和症状，不是你觉得有多疼：1 级的硬指标包括心率大于 180 次/分或小于 40 次/分、收缩压低于 70 mmHg、血氧低于 80%、休克、明确心肌梗死、急性意识障碍。觉得分诊定低了，就补充说清最危险的那个症状；候诊中病情变化要立刻回分诊台重新评估。真正危重的时候打 120 比自己去更快，院前医生会按同一套标准初步定级并提前通知医院备接诊（见第 13 节）。 ### 9. 没带钱、没带证件、说不清自己是谁，急诊也必须先救 - 成本：0 元 - 说人话：国家有一笔疾病应急救助基金，专门付两种人的急救费：身份查不出来的，和身份清楚但掏不出钱的。医疗机构不得以任何理由拒绝、推诿或者拖延救治，急救中心也不得因为费用问题拒绝或延误出车。所以别因为身上没钱就在家硬扛，也别因为怕欠费不敢叫救护车。这笔钱只管急救那一段，后面的住院治疗还是走医保和医疗救助。 - 收益：疾病应急救助制度的救助对象是「在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者」，基金支付「无法查明身份患者所发生的急救费用」和「身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用」；「各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治」。院前一段：全国院前医疗急救呼叫号码为「120」，急救中心（站）「不得因指挥调度原因拒绝、推诿或者延误院前医疗急救服务」，且「不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务」，转运遵循「就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则」（全国，2013 年起） - 证据等级：A - 来源：国务院办公厅 (2013). 关于建立疾病应急救助制度的指导意见（国办发〔2013〕15 号）. ；国家卫生和计划生育委员会 (2014). 院前医疗急救管理办法（委令第 3 号，第十三、二十二、二十三、二十五条）. - 备注：基金只兜「急救费用」那一段，而且是先救治、事后由医疗机构向基金申请，不是你去窗口领钱；有医保的照常先走医保，各省的申请流程和限额不同。转运原则里「就近、就急」排在「患者意愿」前面，所以救护车不一定送你指定的那家医院，危重时以最近能处理的为准。后续自付仍然过重的，走医疗救助（见第 7 节）。 ### 10. 伤残鉴定要等治疗终结之后再做，做早了等级会评低 - 成本：鉴定费几百到两千元不等，一般由申请方先垫；要等治疗终结或临床效果稳定，通常是伤后三到六个月甚至更久 - 说人话：赔多少钱主要看评几级，评几级看的是治完之后还剩多少功能障碍。标准写明要在治疗终结或者临床治疗效果稳定之后做，骨头还没长好、钢板还没取就跑去评，评的是当时那个样子，等于自己把等级压低。十级对应致残率 10%，往上每级差 10%，一级是 100%。骨折想评上十级要落到具体条款上，比如一个椎体压缩达三分之一、骨盆两处以上骨折且畸形愈合、大关节功能丧失 25% 以上——长好了不影响功能的普通骨折，评不上。 - 收益：《人体损伤致残程度分级》规定鉴定时机「应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定」；「本标准将人体损伤致残程度划分为 10 个等级，从一级（人体致残率 100%）到十级（人体致残率 10%），每级致残率相差 10%」；判断依据是「人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理的依赖程度，适当考虑由于残疾引起的社会交往和心理因素影响」；十级里与骨折有关的条款包括「一椎体压缩性骨折（压缩程度达 1/3）或者粉碎性骨折」「骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合」「四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失 25% 以上」；同一部位和性质的残疾不得重复计算，两处以上致残的应分别写明等级（全国，2017 年 1 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部 (2016). 关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告（2016 年 4 月 18 日发布，2017 年 1 月 1 日施行），标准第 4.2、4.4、4.5、5.10.6、6.2 条. - 备注：三套评残不通用，别搞混：被人打伤、交通事故和其他人身损害走司法鉴定的《人体损伤致残程度分级》，用来算残疾赔偿金（见第 9 节）；工伤走劳动能力鉴定，用的是另一套十个伤残等级，管的是工伤待遇（见第 19 节）；想享受残疾人的政策待遇要另外办残疾人证（见第 11 条）。鉴定前把病历、手术记录、复查影像备齐（见第 6 条），缺影像是压低等级最常见的原因。损伤与原有伤病共存的，鉴定意见还要写明损伤在残疾后果里起多大作用，这一栏直接影响赔偿比例。 ### 11. 治完之后确实留下功能障碍，去户籍地县级残联申请残疾人证 - 成本：证本身不收工本费，评定费和照片费原则上自理，困难的可申请减免；带身份证、户口本和 3 张两寸白底照片到户籍地县级残联，评定合格后在村（社区）公示 5 个工作日，残联 10 个工作日内审核完毕 - 说人话：残疾人证是领残疾人待遇的门槛，不是伤情证明。分视力、听力、言语、肢体、智力、精神和多重七类，每类一到四级，评定按国家标准来。流程是申请、受理、到指定机构评定、公示、审核批准、发证，有效期十年、到期免费换。评不上就是评不上，这不是找熟人能办下来的东西。后来伤情变了可以申请重新评定；对结论有异议的，十个工作日内可以到市级残联申请重评。 - 收益：残疾人证「是认定残疾人及其残疾类别、残疾等级的合法凭证，是残疾人依法享有国家和地方政府优惠政策的重要依据」，评定标准是国家标准《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341-2010）；坚持申领自愿、属地管理，视力、听力、言语、肢体、智力、精神及多重七类残疾人均可申领，残疾等级为一至四级；县级残联负责申办受理与核发，依据省级指定的医院或专业机构作出的评定结论；评定结论符合标准的在村（社区）公示五个工作日，县级残联「在十个工作日内审核完毕」；「办理残疾人证不收取工本费」，评定与照片费用「原则上由申请人个人自理；有条件的地方可由当地财政予以补贴，对特殊困难的申请人应协调有关部门予以减免」；有效期十年、期满免费换领；残疾类别或等级发生变化的可申请重新评定；对评定结论有异议的可在十个工作日内到地市级残联申请重新评定，仍有异议的由省级残疾评定专家委员会作出最终结论（全国，2018 年 1 月 1 日起施行） - 证据等级：A - 来源：中国残疾人联合会、国家卫生和计划生育委员会 (2017). 中华人民共和国残疾人证管理办法（2017 年 5 月 27 日发布，2018 年 1 月 1 日施行；第二、三、五、七、九、十七、十九、二十二、二十五条）. - 备注：办不办先算账：证本身不直接发钱，接上的是残疾人两项补贴（低保家庭中的残疾人领生活补贴，一级二级且需长期照护的领护理补贴，见第 7 节第 9 条），以及各地的康复、辅具、税费、就业和交通优惠，标准各省差别很大，先在当地残联官网查清楚再决定跑不跑这一趟。它和司法鉴定的伤残等级、工伤的劳动能力鉴定是三套东西，互不替代（见第 10 条）。证只限本人使用、不得转借；残疾状况不再符合标准的会被注销，注销后一年内不得重新申请。多重残疾按其中最重的一类定等级。